LEIOMYOSARCOMA TĨNH MẠCH ĐÙI T

Trình bày một bệnh lý rất hiếm gặp của tĩnh mạch đùi, leiomyosarcoma, mà các phương tiện chẩn đoán trước mổ cũng như nhận định tổn thương lúc mổ đều nhầm lẫn vì hình thái dạng nang của nó. Phương pháp: Khảo sát nhân một trường hợp và tổng quan y văn thế giới. Kết quả: Bệnh nhân nữ 22 tuổi, phù chân trái từ khoảng 1 năm. Phát hiện khối u vùng bẹn trái to nhanh dần. Siêu âm Doppler và Angio-MR xác định tổn thương nang chèn ép tĩnh mạch đùi chung trái, không có thuyên tắc...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
LEIOMYOSARCOMA TĨNH MẠCH ĐÙI T LEIOMYOSARCOMA TĨNH MẠCH ĐÙI TÓM TẮT Mục tiêu: Trình bày một bệnh lý rất hiếm gặp của tĩnh mạch đùi,leiomyosarcoma, mà các phương tiện chẩn đoán trước mổ cũng như nhậnđịnh tổn thương lúc mổ đều nhầm lẫn vì hình thái dạng nang của nó. Phương pháp: Khảo sát nhân một trường hợp và tổng quan y văn thếgiới. Kết quả: Bệnh nhân nữ 22 tuổi, phù chân trái từ khoảng 1 năm. Pháthiện khối u vùng bẹn trái to nhanh dần. Siêu âm Doppler và Angio-MR xácđịnh tổn thương nang chèn ép tĩnh mạch đùi chung trái, không có thuyên tắcphần xa, nghĩ đến nang ngoại mạc tĩnh mạch hay nang lympho. Phẫu thuậtcắt bỏ u với chẩn đoán trong mổ: hạch bẹn xuất huyết. Kết quả giải phẫubệnh xác định leiomyosarcoma. Kết luận: Leiomyosarcoma tĩnh mạch rất hiếm gặp. MRI và siêu âmlà phương tiện chẩn đoán được chọn lựa. Hình thái dạng nang có thể xảy rađối với bệnh lý này. Abstract Objectives: to introduce a very rare venous disease, leiomyosarcomaof common femoral vein. The imaging findings before surgery as well asduring-operartion findings have been misunderstood since themorphologically cystic findings Method: a case report and overall view. Results: a 22 aging female with one-year edema in left lowerextremity. She found incidentally the mass with gradually increasing size.Doppler Ultrasound and MRA identified the cyst compressing the leftcommon femoral vein, no abnormality of patency at distal vein. Theimpression was the extraadventia cyst of vein or lymphocele. Surgery wasperformed to remove the cyst and the impression during operation washemmorrhagic lymphatic node. The anapathological result wasleiomyosarcoma. Conclusion: venous leiomyosarcoma is very rare. MRI and Dopplerultrasound are the good imaging modalities. The morphological findingscould be cystic in this disease.. Đặt vấn đề Sarcoma cơ trơn tĩnh mạch là một bệnh ác tính rất hiếm gặp. Chỉkhoảng 300 trường hợp được ghi nhận trên y văn, hầu hết là những báo cáotrường hợp đơn lẻ(1-8,10-17). Chẩn đoán thường khó khăn, nhầm lẫn với các bệnhlý khác. Chụp tĩnh mạch, siêu âm và cộng hưởng từ là những phương tiện hìnhảnh giúp cho chẩn đoán. Chúng tôi báo cáo một trường hợp leiomyosarcomatĩnh mạch đùi chung trái mà siêu âm, cộng hưởng từ kể cả nhận định sangthương lúc mổ đều nhầm lẫn. Bệnh án Bệnh nhân nữ, 22 tuổi, nhân viên văn phòng, vào viện vì sưng đauchân trái ngày 8/9/2006. Bệnh khởi phát từ khoảng 1 năm, bệnh nhân có cảm giác nặng, phùchân trái ngày càng tăng dần và đau thỉnh thoảng vùng bẹn trái. Khoảng 10tháng sau, phát hiện khối u vùng bẹn trái, to nhanh dần. Thể trạng khá, không suy thoái tổng trạng, không sốt, sinh hiệu b ìnhthường. Chân trái ấm, nhưng sưng to toàn bộ từ nếp bẹn đến bàn chân, phù ấ nlõm, giãn nhẹ mạng tĩnh mạch nông dưới da. Các động mạch bẹn, khoeo vàmu chân trái bắt rõ, đều so với bên phải. Vùng bẹn trái, ngay giữa-dưới nếp bẹn có một khối chắc, nhẵn, kíchthước 5 x 6cm, nổi gồ lên dưới da, bề mặt da bên trên bình thường, không córung miêu, nghe không âm thổi. Hct 42%, bạch cầu 9.640 với đa nhân trung tính 43%, Hémoglobine14%. Các xét nghiệm sinh hóa máu và nước tiểu đều trong giới hạn bìnhthường. Siêu âm Doppler (Hình 6): tổn thương dạng nang vùng bẹn trái gâyhẹp tĩnh mạch đùi chung. Hình ảnh cộng hưởng từ (19/09/2006) cho thấy tổnthương có kích thước 2,5x3x4cm, nằm trong thành sau tĩnh mạch đùi chungtrái, chèn ép gây xẹp gần hoàn toàn lòng tĩnh mạch ngay trên chỗ hợp lưutĩnh mạch hiển lớn với tĩnh mạch đùi sâu (Hình 4, 5). Khối có bờ mỏng rõ,gồm 2 phần: nửa trên có tín hiệu đặc trưng của dịch trên T1Ws, T2Ws vàsau gado, nửa dưới có dạng đặc nhiều thùy, có vách ngăn mỏng, tín hiệuthấp trên cả T1Ws và T2Ws, bắt tương phản kém bên trong, bắt thuốc chủ yếu thành và vách ngăn (Hình 1, 2, 3). Về huyết động học, giãn nhẹ toàn bộ hệ hệ tĩnh mạch nông và sâu củachân trái với các tĩnh mạch nối và xuyên thấy rõ giãn nhẹ so với đối bên; lưuthông toàn mạng chậm, tồn tại trên các thì muộn đến 3 phút. Mạng bàng hệquanh chỗ tắc nối chậu ngoài – đùi chung khá dồi dào. Chẩn đoán hướng nghĩ đến một nang ngoại mạc (advential cyst) của tĩnhmạch hay nang lympho (lymphocele) vùng bẹn chèn vào tĩnh mạch. X quang ngực thẳng và khung chậu không thấy bất thường. Bệnh nhân được phẫu thuật 1 tuần sau khi chụp cộng hưởng từ(26/9/2006): khối 4x5cm nằm ở mặt sau tĩnh mạch đùi chung trái có vỏ baotrắng đục, không xâm lấn mô xung quanh. Bóc tách có dịch vàng trong chảyra và phần dưới u, có dạng nhiều thùy như đám hạch kết dính, mô bên trongmàu trắng hồng, nhũn như mô não và có máu cục bên trong. Tổn thương phùhợp với hình ảnh cộng hưởng từ với phần dịch và phần đặc nằm tr ...