Les brûlures en phase aiguë - part 2

chữa bệnh của loại hình biểu bì của réépidermisation.- Thiếu sự phát triển của các mô liên kết da. - Chữa bệnh là từ các lớp cơ bản là còn nguyên vẹn. Bồi thường là "quảng cáo integrum" mà không có di chứng (= không có vết sẹo nhìn thấy được)
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Les brûlures en phase aiguë - part 2 3/Évolution et cicatrisation• Évolution des brûlures superficielles• Évolution des brûlures profondes• Les séquelles cicatricielles – Hypertrophie – Rétraction – Dyschromie – Destruction tissulaire Brûlures superficielles• Cicatrisation de type épidermique par réépidermisation. – Absence de prolifération conjonctive du derme. – La cicatrisation se fait à partir de la couche basale qui est intact. La restitution se fait « ad integrum » sans séquelle (= pas de cicatrice visible)• 1er degré : – Cicatrisation par épidermisation en 3 à 4 jours.• 2e degré superficiel : – Cicatrisation < à 10 jours, Brûlures profondes(1)• Cicatrisation de type conjonctive ou dermique: évolution en trois phases – Détersion = élimination des tissus nécrosés et de la fibrine +/- long(nettoyage) – Bourgeonnement = prolifération conjonctive à partir des fibroblastes du derme et de l’hypoderme. Formation d’un tissu de granulation vascularisé. Réaction inflammatoire +++ – Épithélialisation = réparation de l’épiderme possible dans le 2e profond, impossible dans le 3e degré Brûlures profondes(2)• Brûlures du 2e degré profond ou intermédiaires• 2 possibilités d’évolution – Épidermisation spontanée lente : à partir d’îlots épidermique et des annexes pilo- sebacées (cas le plus fréquent) – Conversion en 3e degré = approfondissement secondaire les jours suivants Brûlures profondes(3)• Brûlures du 3e degré• Cicatrisation impossible car destruction de la couche basale et des annexes pilo-sébacées.• Possibilité d’épidermisation uniquement par la périphérie (pour les brûlures localisées de très petite taille) sinon greffe de peau Les séquelles cicatricielles• Hypertrophie – Résultat d’une prolifération conjonctive abondante en zone peu mobile. Évolue en deux phases • Phase inflammatoire ou proliférative (3 à 6 mois) • Phase de maturation (18 à 24 mois)• Rétraction cutané – Mise en tension des fibres de collagènes en zone mobile – Même évolution• Les destructions – Amputations, destruction tissulaires etc..• Les dyschromies Les séquelles cicatriciellesVolumede lacicatrice Phase de maturation Cicatrice chéloïde Phase proliférative Séquelles Cicatrice hypertrophique définitives Compression précoce temps 1 an 2 ans 6 mois 18 mois Cicatrice normale 4/Conséquence générales• Phase de choc : 24 à 48H – Par Hyper-perméabilité capillaire• Retentissement respiratoire – Si brûlure respiratoire• Phase secondaire > 48H – Réaction inflammatoire généralisée +++ – Risque de complications infectieuses et métaboliques. Phase de choc 24 à 48 H• Mouvement de fluides – Hypovolémie par Plasmorragie = déficit en protéines – Hypoperfusion périphérique – Acidose métabolique (acide lactique ) – Hypotension : risque de choc +++ – Diminution du débit cardiaque – Oedèmes généralisé+++ (augmentation du poids > 20%)• Altération neuroendocrine rénale – Sécrétion d’aldostérone : rétention du sodium – Sécrétion d’ADH : résorption tubulaire rénale d’eau Phase secondaire > 48 h• Résorption vasculaire du 3e secteur – Début d’élimination de l’eau et du sodium – Augmentation du débit cardiaque• Élimination nitrés urinaire• Hypermétabolisme à prédominance catabolique tissulaire rapide – Altération du métabolisme glucidique – Augmentation du métabolisme de base – Persiste jusqu’à la fin de la cicatrisation Phase secondaire > 48 h• Réaction inflammatoire généralisée• Dépression immunitaire et risque infectieux Traitement d’urgence des brûlures• 1/Premiers secours• 2/Estimation de la gravité• 3/Classification des brûlés• 4/ Mise en conditionIl est effectué sur le lieu de l’accident avant le transfert en centre de brûlé pour avis et prise en charge thérapeutique 1/Premier secours• Alerter (centre 15)• Contrôle des fonctions vitales• Recherche des lésions associées• Premiers soins locaux !En cas de vêtement enflammé – Stopper (ne pas paniquer et ne pas courir) – Tomber (se mettre à terre en s’allongeant) – Rouler (pour éteindre les flammes) Contrôle des fonctions vitales• Respiratoires – Assurer la liberté des voies aériennes – Oxygénothérapie au masque – Évaluation des risques de lésions respiratoires• Hémodynamique - choc – Traiter immédiatement l’hypovolémie +++ – Les brûlures ne saignent pas, vérifier lésions associées• Neurologique – La brûlure seule n’altère pas la conscience• Température centrale