Les brûlures en phase aiguë - part 4

6/Urgences phẫu thuật• vết rạch xả- Ghi đĩa sâu thành viên tròn hoặc cổ• Nguy cơ thiếu máu ngoại biên, làm xấu đi hội chứng ợ nóng • ngăn (cơ thiệt hại)
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Les brûlures en phase aiguë - part 45/Soins locaux (1)• Premier pansement – Condition stérile: casaque, calot, masque, gant – Nettoyage • Antiseptique • Rinçage : pansement à la baignoire – Rasage – Excision des phlyctènes – Pansement occlusif stérile 6/Urgences chirurgicales• Incisions de décharge – Brûlure circulaire profonde des membres ou cou : • Risque d’ischémie distale, aggravation des brûlures • Syndrome des loges (lésions musculaires) – Thorax • Défaut de l’ampliation thoraciqueTraitement des brûlures bénignes• 1/Traitement local: cicatrisation dirigée – Premier degré – Deuxième degré superficielle – Deuxième degré profond – Troisième degré• 2/Traitement général• 3/Soins après la brûlure 1/Traitement local• Cicatrisation dirigée – Objectif = « cicatrisation sans retard » – Surveillance des pansements jusqu’à cicatrisation • Quotidiens les premiers jours • Puis tous les 2 jours• Pansements : objectifs – Indolores (traitement antalgique adapté) – Atraumatiques (pansement non adhérent) – Antiseptiques incolores Premier degré• Crèmes hydradantes neutres• Flammazine pendant 24H éventuellement• Exposition à l’air rapide = tannage de la peau• Évolution: – Guérison sans séquelle en 3 à 4 jours Deuxième degré superficiel• Flammazine en couche épaisse.• Hydrocolloïde en première intention ou en relais de la Flammazine (Duoderm, Duoderm mince)• Corticotulle: au stade de la réépidermisation il diminue l’inflammation• Exposition à l’air et tannage à l’éosine après cicatrisation.• Évolution : – guérison en 10 à 15 jours Deuxième degré profondAvis chirurgical devant toute brûlure n’ayant pas cicatrisée en 15 jours• Flammazine : sulfadiazine argentique. Petite surface, visage• Flammacerium: sulfadiazine argentique + ion cerium. En couche épaisse• Évolution – Cicatrisation spontanée possible en 15 jours à 3 semaines avec des séquelles – Si non greffe de peau à 3 semaines 2/Traitement général• Antalgique: – Niveau 2 : codéine, tramadol (Topalgic, Contramal) – Niveau 3 : antalgiques morphiniques (Nubain, morphine..)• Antiprurigineux – Polaramine, ATARAX• Antipyrétique: (risque de convulsion hyperthermique chez les nourrissons) – AINS (Ibuprofène),1/ Principes chirurgicaux• Objectifs: – Couvrir les brûlures profondes – Raccourcir le temps de la détersion – Prévention des séquelles• 2 temps – Préparation du site brûlé pour obtenir un sous-sol viable. • Cicatrisation dirigée et excision chirurgicale – Couverture de la perte de substance: le plus souvent avec la peau du malade (autogreffe) 2/Excision-greffe• Excision = résection de la nécrose (escarrotomie)• Greffe – Autogreffe : prélever sur le malade. Seul solution définitive – Homogreffe: prélèvement chez un donneur – Hétérogreffe : prélever chez l’animal (substitut cutané temporaire) Excision• Excision tangentielle – Dermatome de Lagrot ou Watson – Résection du tissu brûlé en tranches successives jusqu’en tissu sain (derme ou hypoderme)• Excision par dissection – Bistouri froid ou électrique• Excision par avulsion Temps opératoire très hémorragique