Les troubles de l'intégration visuelle - part 2

nhận xét về ngoại hình "mệt mỏi" hoặc "kiệt sức", nhưng nó thực sự là một vấn đề chức năng cho bệnh nhân những người phải giơ tay để da quá rõ ràng trục thị giác của họ. Bệnh nhân cũng có thể nhận thấy một sự mất thị lực trung tâm hoặc giảm trong lĩnh vực thị giác trung ương hay ngoại vi,
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Les troubles de l’intégration visuelle - part 2 visuel attribuables à l’hyperélasticité cutanée. L’évaluation Figure 1 : Ce patient de 70 ans présente une de la ptôse peut être difficile en présence d’une importante hyperélasticité cutanée grave obstruant sa vision et réduisant son champ visuel. hyperélasticité cutanée, mais elle est essentielle, car la véri- table ptôse n’est pas traitée au moyen des techniques stan- dard de blépharoplastie. L’évaluation de la motilité extraoculaire est importante pour déceler des déficits fonctionnels dans la verticalité du regard. L’utilité d’effectuer un test préopératoire de Schirmer demeure controversée; il peut toutefois fournir d’impor- tants renseignements sur l’état du film lacrymal5. Un exa- men à la lampe à fente pour déceler une lagophtalmie, une kératite ponctuée superficielle et une érosion récidivante de la cornée est utile pour consigner l’état du film lacrymal. Un examen des paupières inférieures peut révéler diverses combinaisons d’herniation graisseuse orbitaire, de rhytides ou d’excès de peau de la paupière inférieure. Il est essentielaux commentaires sur leur air « fatigué » ou « épuisé », mais d’examiner les paupières inférieures afin d’y déceler toutil s’agit véritablement d’un problème fonctionnel chez les signe de laxité et de rétraction préexistante. Une importantepatients qui doivent soulever à la main l’excès de peau pour laxité de la paupière inférieure peut prédisposer les patientsdégager leur axe visuel. Le patient peut également remar- à une rétraction de la paupière inférieure et à une manifes-quer une perte de son acuité visuelle centrale ou une tation sclérale si elle n’est pas corrigée avant ou pendant ladiminution de son champ visuel central ou périphérique, blépharoplastie.lesquelles sont attribuables à l’obstruction mécanique Un traitement préopératoire permet l’identification dedirecte du champ visuel (Figure 1). Certaines femmes peu- variables pouvant potentiellement mener à un résultatvent se plaindre d’avoir de la difficulté à appliquer du fard chirurgical non optimal. Le médecin doit, d’abord et avantet du mascara sur leurs paupières supérieures. Les plaintes tout, déterminer dans quelle mesure le patient a des objec-peuvent aussi porter sur la céphalée en casque ou la tifs réalistes et des attentes raisonnables, et si la blépharo-migraine, causées par la sur-utilisation chronique des mus- plastie seule constitue ou non l’intervention de choix pourcles frontaux. régler ces problèmes. Les patients sont avisés d’éviter L’étiologie de l’hyperélasticité cutanée et un grand nom- l’aspirine, l’ibuprofen et tout médicament similaire aubre des changements observés dans la région périorbitaire moins pendant les deux semaines précédant l’intervention,sont secondaires au processus de vieillissement. Avec le car ces médicaments peuvent causer des saignements pen-temps, le collagène que contiennent les minces tissus des dant et après l’opération. Il est important d’interroger lespaupières subit une dégénérescence due aux rayons ultravi- patients sur leur consommation de médicaments à baseolets (UV) et au vieillissement. Les collagénases, provenant d’herbes, car les constituants tels que le gingembre, lede l’épiderme endommagé, contribuent également à la gingko et le ginseng asiatique sont connus pour accroître le saignement pendant les opérations chirurgicales 6. Desdégénérescence et à l’enchevêtrement des fibres de col-lagène individuelles3. Les fibres élastiques sous-jacentes sont agents antiviraux prophylactiques sont administrésaussi endommagées par l’exposition aux rayons UV solaires, lorsqu’un ...