Les troubles de l'intégration visuelle - part 4

các tế bào đa diện, fusiform, epithelioid hoặc quả bóng. Callendar phân loại các khối u ác tính, u uveal thành lập cho nội mắt, không áp dụng cho khối u ác tính kết mạc. Nhuộm mô miễn dịch đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá các khối u ác tính melanocytic xảy ra trong một
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Les troubles de l’intégration visuelle - part 4 Figure 4 : Évaluation du mélanome conjonctival Figure 5a et 5b : Technique de biopsie par par biomicroscopie ultrasonique excision « sans contact » d’une tumeur du limbe 4a : Mélanome conjonctival provenant d’un naevus conjonctival pré-existant. 4b : Cliché de biomicroscopie ultrasonique montrant le possible envahissement scléral à l’interface de la tumeur et d’une sclérotique extérieure (flèche). 5a 5b (Clichés reproduits avec l’aimable autorisation du Dr Jerry A. et du Dr Carol L. Shields9) 4a 4b clinique et envahissantes sur le cliché de biomicro- scopie ultrasonique) peuvent nécessiter une (Reproduit avec l’aimable autorisation du Dr C. J. Pavlin, publié sclérectomie superficielle sous la base de la tumeur dans Ultrasound Biomicroscopy of the Eye,1995) pour tenter d’assurer une excision complète. Il cellules polyédriques, fusiformes, épithélioïdes ou en serait bon de s’assurer que le champ opératoire est ballon. La classification Callendar du mélanome, maintenu sec afin de favoriser l’adhérence de établie pour des tumeurs uvéales intra-oculaires, ne toutes cellules tumorales à la masse excisée. Une s’applique pas aux mélanomes conjonctivaux. Les cryothérapie adjuvante faisant appel à une tech- colorations immunohistochimiques jouent un rôle nique de double congélation-décongélation est important dans l’évaluation des tumeurs mélanocy- appliquée en dessous des bords de l’épithélium tiques malignes survenant dans un naevus ou une conjonctival de la résection et à la base de la dissec- tion sclérale10. Le traitement à l’alcool de la base de mélanose primitive acquise. Des gammes de colo- rations impliquant des anticorps avec des amas de la sclérotique a également été utilisé. cellules Melan-A, HMB-45 et S100 favorisent la Les tumeurs localisées à d’autres endroits différenciation des tumeurs bénignes (naevi), des (fornix, conjonctive palpébrale, conjonctive tarsi- mélanoses primitives acquises sans atypie (moins enne) doivent être excisées avec des marges saines de 1 % de probabilité de progresser vers le méla- plus larges (3 à 4 mm), un traitement à l’alcool de la nome), des mélanoses primitives acquises présen- base et une cryothérapie des marges de la conjonc- tive1,9. Des greffes autogènes de la conjonctive, des tant des atypies (plus de 50 % de chances de progresser vers le mélanome) et des mélanomes greffes de muqueuse buccale ou des greffes de malins 7,8. Les colorations immunohistochimiques membrane amniotique peuvent s’avérer nécessaires d’un mélanome conjonctival montrent une sensibilité avec des résections plus larges et dans les cas où la diagnostique de 100 % avec les anticorps anti-S100 formation de symblépharon peut constituer une complication possible1,9. et anti-Melan-A et une sensibilité diagnostique de 85 % avec l’anticorps anti-HMB-458. Moins fréquemment, certains cas peuvent entraîner un envahissement du globe ou de l’orbite Traitement et peuvent nécessiter de procéder à une énucléa- Traitements chirurgicaux tion ou une exentération orbitale modifiées Le traitement recommandé d’un mélanome (Figure 6). Shields e t al o nt passé en revue conjonctival du limbe classique comprend l’abla- 20/151 cas (13 %) de mélanomes conjonctivaux qui tion par excision « sans ...