Les troubles de l'intégration visuelle - part 7

Hình 4a: bức ảnh lâm sàng của một choroidal juxtapapillary di căn của ung thư vú. quan sát là rất quan trọng, vì một căn bệnh đa ổ hoặc song phương là không có mặt trong trường hợp u ác tính amelanotic chính. Khi mống mắt bị ảnh hưởng, bệnh nhân thường nhất của một hạch di căn song phương
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Les troubles de l’intégration visuelle - part 7 Figure 4 : Métastase choroïdienne. Figure 2 : Photographie clinique d’un œil droit montrant une tumeur carcinoïde multifocale. a Figure 4a : Photographie clinique d’une métastase choroïdienne juxtapapillaire d’un cancer du sein. observation est importante, puisqu’une affection multifo- b cale ou bilatérale n’est pas présente en cas de mélanome amélanotique primitif. Lorsque l’iris est touchée, le patient présente le plus souvent un nodule métastatique unilatéral, mais une atteinte bilatérale est aussi possible (figure 3). Le nodule métastatique de l’iris est habituellement blanc jaunâtre, charnu, solitaire et situé dans la partie inférieure de l’œil3. La libération de cellules friables entraîne souvent une iritis secondaire, une injection épisclérale et, occasionnelle- ment, un pseudohypopion. Un glaucome secondaire survient très fréquemment, soit dans presque 40 % des cas7. Un examen oculaire complet est justifié parce que jusqu’à Figure 4b : L’angiographie à la fluorescéine en un tiers des cas présentent également une métastase 4 phases montre une hypofluorescence précoce et choroïdienne ipsilatérale associée7. Seulement 10 % de ces une hyperfluorescence tachetée tardive typique dépôts métastatiques sur l’iris présentent des vaisseaux d’une métastase choroïdienne. sanguins proéminents à l’intérieur de la tumeur, contraire- ment aux mélanomes amélanotiques de l’iris, dans (Courtoisie de Hugh McGowan) lesquels des vaisseaux sanguins sont davantage visibles7. Les patients ayant une métastase au corps ciliaire g raphie fluorescéinique de ces lésions démontre habi- peuvent présenter un grand vaisseau sentinel sur la sclère tuellement une hypofluorescence précoce bloquée, suivie sus-jacente, une iridocyclite, une erreur de réfraction ou d’une coloration irrégulière de la lésion au temps mi- une masse visible, le plus souvent sur la moitié inférieure artérioveineux, suivie par une hyperfluorescence tardive de l’œil. tachetée alors que le motif de la coloration devient plus confluent (figure 4). Occasionnellement, l’hyperfluores- Les tests ancillaires cence tardive tachetée d’une lésion métastatique Divers tests ancillaires peuvent aider à poser un ressemble à un nid d’abeille. Par contraste, le motif diagnostic clinique de métastases choroïdiennes. L’angio- fluorescéinique d’un mélanome amélanotique présente souvent une hyperfluorescence tachetée à un temps plus précoce. Quoi qu’il en soit, l’angiographie fluorescéinique Figure 3 : Photographie clinique d’une métastase à ne permet pas toujours de faire la distinction de façon l’iris située dans le quadrant supérieur de l’iris droit. définitive entre ces deux entités. L’échographie en mode A montre généralement une réflectivité interne modérée à élevée, avec une pointe initiale élevée (figure 5a). L’échographie en mode B mon- tre habituellement une lésion plate/placoïde ou bombée qui est solide sur le plan acoustique, et une absence de signe d’excavation choroïdienne (figure 5b). Un autre aspect caractéristique est que ces lésions n’ont habi- tuellement pas la forme de champignons. Une forme de champignon se produit généralement en présence d’un mélanome uvéal primitif, lorsque celui-ci traverse la membrane de Bruch. Bien qu’ils soient rares, des cas de ...