Maladies oculaires - part 3

Tiểu đường là một trong năm nguyên nhân hàng đầu của mù ở Châu Âu. Điều trị của nó đòi hỏi sự hợp tác chặt chẽ giữa các bác sĩ nhãn khoa, diabetologist và học nói chung. Sự cân bằng của bệnh tiểu đường và laser điều trị có thể là người bảo lãnh của một tầm nhìn bảo tồn.
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Maladies oculaires - part 310) Liens internetFFESSM Fédération Française dEtudes et de Sports sous-marinsCMAS Confédération Mondiale des activités subaquatiquesCROSS Centres Régionaux dOpérations de Sécurité et de SauvetagePADI Professional Association of Diving InstructorsNAUI National Association of Underwater InstructorsMEDSUBHYP Site actuellement défacéMP Médecine et plongée Le Cercle Aquatique > Search © WebRing Inc. Accueil | Photothèque | Annonces | Art | Histoire | Liens | Vue | Maladies | Chirurgie | Homepage | Nous écrire Rétinopathie diabétiqueRev 12-06-2004jmm Fond doeil normalGénéralitésLe diabète est une des cinq principales causes de cécité en Europe. Son traitement exigeune étroite collaboration entre lophtalmologiste, le diabétologue et le médecingénéraliste. Léquilibre du diabète et un éventuel traitement par laser sont les garantsdune vision conservée.La prévalence est de 2% à 2,5% de la population française, 90% des patients ayant undiabète de type 2.Il y a diabète quand la glycémie à jeun est supérieure ou égale à 1,26g/l à deux reprises(normes de lANAES).Lélément primordial pour surveiller la bonne stabilité du diabète est la mesure delhémoglobine glyquée (ou glycosylée) appelée HbA1c, qui ne doit pas dépasser 7%. Desvaleurs supérieures montrent un diabète instable et mal équilibré qui peut entraîner descomplications à différents endroits (yeux, reins, pieds, principalement). La nouvellecampagne dinformation du 14 au 20 juin 2004 de lALFEDIAM met laccent sur cepoint: Vous avez du diabète ! Retenez 7...et soyez en dessous pour prévenir lescomplications.HistoriqueSusruta dès lAntiquité évoquait ce quil appelle : lurine de miel, cette maladie quifrappe les riches...le malade maigrit, se fatigue, la soif est importante, les mictionsnombreuses. Les fourmis sattroupent autour de lurine, les infections sont fréquentes. Au cours des siècles on comprit que le pancréas était lorgane nécessaire pour larégulation de la glycémie. Paul Langerhans en 1869 décrivit les ilôts qui portent son nomet qui sécrètent linsuline. A cette époque on navait pas individualisé linsuline et ondisait : Le diabétique, sil ne se soigne pas, sera emporté par la tuberculose; sil sesoigne, il succombera au coma acétonémique.En 1855 Eduard von Jaeger décrivit une rétinopathie diabétique et en fit le dessin; on yvoit des exsudats et des hémorragies. Le développement de lophtalmoscope permitlessor de lexamen du fond doeil du diabétique. Jaeger 1855La découverte de linsuline en 1922 par Banting et Best fut un grand progrès pour letraitement des patients. Cela leur valut le prix Nobel. Le traitement du diabète samélioranettement depuis cette date.Le premier vrai traitement de la rétinopathie diabétique (RD) fut fait par Meyer-Schwickerath dans les années 60, par photocoagulation. Lintroduction de langiographiefluorescéinique permit de mieux définir les stratégies thérapeutiques.Classification des diabètesDiabète de type 1 :Les débuts de la maladie sont insidueux et le patient ne se rend compte de rien. Puisapparaît un amaigrissement, une polydipsie (soif importante) et une polyurie (urinesabondantes). Cest un sujet jeune qui présente un diabète de type 1, autrefois appelédiabète insulino-dépendant ou diabète juvénile. Le traitement sera le plus souvent uneinsulinothérapie après un bilan général fait au cours dune hospitalisation.On en décrit deux sous-groupes: les diabètes auto-immuns avec anticorps anti-ilôts de Langerhans les diabètes idiopathiquesDiabète de type 2 :Ce diabète atteint généralement les patients pléthorique de plus de 50 ans, autrefoisappelé diabète gras ou diabète non insulino-dépendant. Là aussi un bilan général seranécessaire et un traitement adapté, avec souvent un régime et des hypoglycémiants oraux.Plus de 50% sont familiaux.Autres diabètes :Les diabètes iatrogènes, dorigine pancréatique, gestationnels.EtiopathogénieLa rétinopathie diabétique est une maladie du capillaire rétinien qui devient anormal etva avoir un comportement responsable de la pathologie oculaire. On observe unedisparition des péricytes qui sont les cellules qui entourent les capillaires. Les cellulesendothéliales des capillaires ne sont plus régulées par les péricytes et vont être plusvolumineuses et plus nombreuses; on note également une membrane basale qui devient 3fois plus épaisse que la normale. On assiste alors à une rupture de la barrière hémato -rétinienne, conséquence dune altération des jonctions inter-endothéliales. Va ainsi surgirune hyperperméabilit ...