MELANÔM ÁC TÍNH Ở TRỰC TRÀNG TÓM TẮT Melanôm ác tính nguyên phát ở trực tràng

MELANÔM ÁC TÍNH Ở TRỰC TRÀNG TÓM TẮT Melanôm ác tính nguyên phát ở trực tràng rất ít gặp nhưng diễn biến sinh học có độ ác cao. Bệnh này đôi khi bị lầm với những khối lành tính như trĩ hay polyp trực tràng. Dầu rằng là u hiếm gặp, nhưng ống hậu môn là vị trí thường gặp nhất của melanoma nguyên phát ống tiêu hóa. Ở đây chúng tôi mô tả một trường hợp melanôm ác tính nguyên phát giai đoạn sớm ở trực tràng. Trong trường hợp này, việc cắt bỏ polyp được thực hiện và nghiên...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MELANÔM ÁC TÍNH Ở TRỰC TRÀNG TÓM TẮT Melanôm ác tính nguyên phát ở trực tràng MELANÔM ÁC TÍNH Ở TRỰC TRÀNG TÓM TẮT Melanôm ác tính nguyên phát ở trực tràng rất ít gặp nhưng diễn biến sinh học có độ ác cao. Bệnh này đôi khi bị lầm với những khối lành tính như trĩ hay polyp trực tràng. Dầu rằng là u hiếm gặp, nhưng ống hậu môn là vị trí thường gặp nhất của melanoma nguyên phát ống tiêu hóa. Ở đây chúng tôi mô tả một trường hợp melanôm ác tính nguyên phát giai đoạn sớm ở trực tràng. Trong trường hợp này, việc cắt bỏ polyp được thực hiện và nghiên cứu mô bệnh học cũng như kết quả hóa mô miễn dịch đã giúp chẩn đoán là melanôm có hắc tố. Chúng tôi đặc biệt nhấn mạnh sự hữu ích của những nghiên cứu này giúp chẩn đoán phân biệt với những u khác của trực tràng. ABSTRACT PRIMARY RECTAL MALIGNANT MELANOMA: REPORT OF A CASE Huynh Ngoc Linh, Nguyen Van Sung, Hua Thi Ngoc Ha, Nguyen Sao Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 3 - 2007: 170 – 173 Primary rectal malignant melanoma is uncommon but biologically aggressive neoplasm. This disease is sometimes mistaken for such benign conditions as either hemorrhoid or rectal polyp. Although this tumor is rare, the anal canal is the most frequent site for primary gastro-intestinal melanoma.We herein describe a case of early primary malignant melanoma of the rectum. In this case, the polypectomy was performed and the microscopic findings and the immunohistochemistry were found to be useful for diagnosing the melanotic melanoma. We especially emphasize the usefulness of these findings in distinguishing melanotic melanoma from other rectal tumors. DẪN NHẬP Melanôm là sự tăng sản ác tính của các tế bào hắc tố. Thường gặp ở những bệnh nhân trên 40 tuổi(1,2,4). Đỉnh tuổi của melanôm ác tính ở niêm mạc là thập niên 70(9). Các vị trí thường gặp như: mặt (30%), ngoài ra còn có thể thấy ở tay, thân người. Những vị trí hiếm gặp khác có thể thấy như âm hộ, âm đạo, niêm mạc miệng, phổi, màng não, thượng thận, thực quản, trực tràng(3,5,6), trong đó melanôm ác tính ở trực tràng hậu môn chiếm 0,2 – 3 % tất cả melanôm ác và 0,1 – 4,6 % u ác tính ở hậu môn(9). * Bộ môn Giải Phẫu Bệnh, Trung Tâm Đào Tạo và Bồi Dưỡng Cán Bộ Y Tế TP.HCM ** Khoa Giải Phẫu Bệnh, Bệnh Viện Thống Nhất TP.HCM *** Bộ môn Giải Phẫu Bệnh, Trường Đại Học Y Dược TP.HCM C húng tôi trình bày qua b ệnh án này là melanôm ác ở t rực tràng là một vị trí rất hiếm gặp. BỆNH ÁN Bệnh nhân tên Trần Tấn Ng. 72 tuổi, cán bộ hưu trí, từng công tác tại phòng thương binh xã hội huyện. Bệnh nhân ăn uống ngon miệng, không sụt cân. Hơn một tháng trước khi được mổ bệnh nhân thấy đi cầu ra máu, có khi táo bón. Nếu như trước đây bệnh nhân đi tiêu đều đặn mỗi ngày một lần thì bây giờ khoảng 2-3 ngày bệnh nhân mới đi tiêu được một lần và trong khi đi tiêu thấy có chảy ít máu đỏ tươi máu kèm theo phân. Bệnh nhân không cảm thấy đau nhiều, chỉ có cảm giác hơi nặng và vướng vùng hậu môn trước khi nhập viện một tuần. Khám thực thể, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng trung bình, sinh hiệu ổn, không sốt, hạch ngoại vi không sờ thấy. Da niêm mạc bệnh nhân hồng bình thường, kết mạc mắt không vàng. Hệ tuần hoàn hô hấp bình thường. Khám bụng không thấy gan lách to và không sờ chạm khối u bất thường nào. Khám tiết niệu sinh dục không phát hiện bệnh lý.Thăm trực tràng cơ thắt hậu môn hoạt động tốt, ở vị trí 6 giờ cách rìa hậu môn 5cm, có một khối u dạng polyp tròn lồi hẳn vào lòng trực tràng. Bề mặt khối u tương đối nhẵn. Khối u chưa chiếm hết chu vi trực tràng. Bệnh nhân được nội soi trực tràng. Dùng máy nội soi trực tràng FUJINON, gây tê xylocain 2%, soi được 30cm trực tràng và sigma. Phía trên ống hậu môn, vùng bóng trực tràng thấy khối u chồi, dạng polyp không cuống, mềm bề mặt, có sắc tố, đường kính khoảng 2 cm Các vùng khác bình thường (hình 1). Hình 1: khối u dạng polyp, bề mặt có sắc tố Cận lâm sàng: các chỉ số huyết học, sinh hóa trong giới hạn bình thường. Xét nghiệm phân: có hồng cầu trong phân. Sau đó bệnh nhân được phẩu thuật cắt bỏ polyp. Kết quả mô bệnh học là: Mẫu sinh thiết tăng sinh các tế bào lớn đa diện, dị dạng, xếp thành từng đám trong mô đẹm niêm mạc với bào tương lớn bắt màu hồng và có chứa những hạt sắc tố trong bào tương. Rải rác một vài ống tuyến ruột già có hình thái bình thường. Mẩu mô được làm xét nghiệm hóa mô miễn dịch, thấy kết quả là tế bào u dương tính với HMB-45 (hình 2,3,4) KẾT LUẬN GIẢI PHẪU BỆNH: Melanôm ác tính ở trực tràng Hình 2: các tế bào u kích thước to, nhân dị dạng, hạt nhân rõ, xếp thành ổ, có nhiều phân bào (HE, x 400) Hình 3: bào tương các tế bào u các hắc tố (HE, x 400) Hình 4: các tế bào u dương tính với kháng thể kháng HMB-45 ở vùng bào tương (nhuộm hóa mô miễn ...