Danh mục

MỞ NGỰC BỤNG CÓ HỖ TRỢ CỦA TIM PHỔI NHÂN TẠO TRONG CẮT THẬN RỘNG- LẤY CHỒI BƯỚU TRONG TĨNH MẠCH CHỦ

Số trang: 7      Loại file: pdf      Dung lượng: 112.89 KB      Lượt xem: 8      Lượt tải: 0    
Thu Hiền

Xem trước 2 trang đầu tiên của tài liệu này:

Thông tin tài liệu:

Đặt vấn đề: Chồi buớu trong tĩnh mạch thận là thể lâm sàng đặc biệt của bướu thận. Cắt thận rộng (cắt thận tận gốc) và mở tĩnh mạch chủ bình thường chỉ có thể thực hiện khi chồi bướu còn khu trú ở tĩnh mạch chủ dưới gan, khi các nhánh đỗ vào có thể kiểm soát bằng phương tiện bình thường là “lac” hay kẹp, cuộc mổ thực hiện qua đường bụng hay thắt long cổ điển. Khi bướu đã ăn lên cao đến tĩnh mạch chủ đoạn gan và có thể vượt cơ hoành thì phải...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MỞ NGỰC BỤNG CÓ HỖ TRỢ CỦA TIM PHỔI NHÂN TẠO TRONG CẮT THẬN RỘNG- LẤY CHỒI BƯỚU TRONG TĨNH MẠCH CHỦ MỞ NGỰC BỤNG CÓ HỖ TRỢ CỦA TIM PHỔI NHÂN TẠO TRONG CẮT THẬN RỘNG- LẤY CHỒI BƯỚU TRONG TĨNH MẠCH CHỦ TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chồi buớu trong tĩnh mạch thận là thể lâm sàng đặc biệtcủa bướu thận. Cắt thận rộng (cắt thận tận gốc) và mở tĩnh mạch chủ bìnhthường chỉ có thể thực hiện khi chồi bướu còn khu trú ở tĩnh mạch chủ dướigan, khi các nhánh đỗ vào có thể kiểm soát bằng phương tiện bình thường là“lac” hay kẹp, cuộc mổ thực hiện qua đường bụng hay thắt long cổ điển. Khibướu đã ăn lên cao đến tĩnh mạch chủ đoạn gan và có thể vượt cơ hoành thìphải can thiệp qua đường ngực bụng, có thể phải nhờ đến tuần hoàn nhân tạongoài cơ thể, là một phẫu thuật lớn. Bệnh nhân và kết quả: Bệnh nhân nữ, 25 tuổi, bướu thận phải giaiđoạn T3 NXMX, nhập viện với tam chứng: đau, tiểu máu và bướu dùng thắtlưng phải. Siêu âm bụng thấy bướu thận phải 10 cm, siêu âm doppler thấychồi bướu ăn vào tĩnh mạch thận phải, và làm tắc tĩnh mạch chủ đến đoạntrong gan, chưa qua khỏi cơ hoành. Phương pháp cắt Kết luận: Báo cáo trình bày một cố gắng cắt bướu thận và chồi bướutrong tĩnh mạch chủ ăn lên cao phải nhờ đến kỹ thuật của tuần hoàn ngoài cơthể. Cuộc mổ này là lần đầu tiên tại BV Chợ Rẫy và được xem là thành côngvề mặt phẫu thuật. ABSTRACT Objectives: Renal Cell Carcinoma (RCC) can have a tumor thrombusis the renal vein and vena cava. The removing the thrombus is difficult if itis high up to the hepatic vein and thoracic inferior veina cava. Patient and results: A young female patient 25 yo, hospitalized withtriad signs and symptoms: hematuria, right lumbar pain and right lumbartumefaction. The diagnosis is right kidney RCC T3NxM0. She undergone athoraco-laparotomy and radical nephrectomy with ablation of vena cavaltumor thrombus (up to hepatic vena cava), and helped by the Cardio-Pulmonary Bypass system (CPB). The operation is cooperation by 3 surgicalteams: Cardiovascular Surgery, Urology and CPB. The tumor and almost ofthrombus were removed. The anapathologic results were RCC both fortumor and thrombus. Conclusions: The radical nephrectomy for RCC and cavotomyremoving tumor thrombus was performed the first time in Cho Ray Hospital.The operation is surgically successful. ĐẶT VẤN ĐỀ Chồi buớu trong tĩnh mạch thận là thể lâm sàng đặc biệt của bướuthận. Cắt thận rộng (cắt thận tận gốc) và mở tĩnh mạch chủ bình thường chỉcó thể thực hiện khi chồi bướu còn khu trú ở tĩnh mạch chủ dưới gan, khicác nhánh đỗ vào có thể kiểm soát bằng phương tiện bình thường là “lac”hay kẹp, cuộc mổ thực hiện qua đường bụng hay thắt long cổ điển. Khi bướuđã ăn lên cao đến tĩnh mạch chủ đoạn gan và có thể vượt cơ hoành thì phảican thiệp qua đường ngực bụng, có thể phải nhờ đến tuần hoàn nhân tạongoài cơ thể, là một phẫu thuật lớn. BỆNH NHÂN VÀ KẾT QUẢ: Bệnh sử: Bệnh nhân SREY A, 25 tuổi. Hồ sơ số: 88497. Vào việnngày 6/12/2006, vì tam chứng đau hông P, tiểu máu, khối bướu vùng thậnphải, bệnh xảy ra trên 1 tháng tái đi tái lại 2 lần. Bệnh nhân được định bệnhlà bướu thận (P) có chồi ăn vào tĩnh mạch thận phải lên tới tỉnh mạch gan,chồi bướu làm nghẹt tĩnh mãch chủ dưới thận trầm trọng. Tiền căn khôngphát hiện bệnh lý khác. Khám lúc nhập viện: Bịnh tỉnh táo, tiếp xúc tốtmạch: 82l/p, HA: 120 l/70mmHg,T0: 37 0C.Bụng mềm – Chạm thận (P) to –đau.Các CQ khác chưa phát hiện bệnh lý. Xét nghiệm: Siêu âm: cực trên thận (P) có khối e cho hỗn hợp có vôihoá 84 X 94 mml. Có chồi bướu tĩnh mạch chủ dưới. Siêu âm tĩnh mạch chủdưới: Đầu trên huyết khối cách nhĩ (P) 6cm, không thấy khối trong cácbuồng tim. MSCT: Bướu cực trên thận (P), chồi bướu tĩnh mạch chủ dưới. Chẩn đoán: bướu thận (P) có chồi trong tĩnh mạch chủ d ưới ăn đếnvùng tĩnh mạch gan. Mổ cắt thận thận phải rộng, mở tĩnh mạch chủ lấy chồi bướu6/12/2006(6/12/2006). Tuần hoàn ngoài cơ thể qua tĩnh mạch đùi trái và động mạch chủ. Tường trình phẫu thuật: Vào bụng đường giữa trên và dưới roan, sờthấy bướu to tĩnh mạch chủ to 22cm. Bướu ăn sâu vào tĩnh mạch dưới gancó nhiều hạch roan thận > 25cm. Đặt canule cho chạy máy tuần hoàn ngoàicơ thể mở tĩnh mạch chủ lấy ra 200g bướu tĩnh mạch thông. -Mở ngực xẻ dọc xương ức mở màng ngoài tim. -Đặt canule gốc động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên và dưới tĩnh mạchđùi. -Chạy máy tuần hoàn ngoài cơ thể. -Mổ dọc tĩnh mạch chủ dưới 8cm lấy sạch chồi hướng về phía gan vàtim, lấy sạch chồi về phía tĩnh mạch thận (T) và ngã 3 tĩnh mạch chủ – chậu– lấy gần chọn bướu chỉ trừ những phần dính sát thành tĩnh mạch. -Khâu lại tĩnh mạch chủ. -Dẫn lưu trung thất và màng ngoài tim. -Đóng ngực. Diễn tiến: Ngày đầu tiên phải mổ lại cầm máu sau 8 giờ do có một mạchmáu tuyến thượng thận chảy. Ổn định dần, rút dẫn lưu màng ngoài tim và dẫn lưu trung thất hậuphẫu ngày thứ Kết quả giải phẫu bệnh lý: Carcinoma tế bào sáng thận xâm nhập tĩnhmạch chưa di căn hạch xếp độ mô học độ II. Siêu âm sau mổ: không thấy huyết khối tĩnh mạch chủ dưới Kết quả MRI sau mổ 15 ngày tĩnh mạch chủ thông, nghi có huyết khốitĩnh mạch chủ bụng không bế tắc đoạn dưới thận. Hiện tại ổn định vết mổlành tốt. BÀN LUẬN Về lý thuyết bướu thận, có chồi đã ăn cao trong tĩnh mạch chủ, chỉđịnh phẫu thuật heat sức dè dặt vì khó kiểm soát cằm máu. Với lượng máuchảy củ vùng tĩnh mạch chủ, bênh nhân sẽ bị nguy cơ chết trên bàn mổ. Do đây là bệnh nhân còn khá trẻ 25 tuổi và với những tiến bộ về khoahọc kỹ thuật ngày nay có sự hỗ trợ của máy tim phổi nhân tạo, có thể canthiệp giúp với chất lượng cao nên cuộc mổ thành công. Kết quả của phẫuthuật hiện tại thành công tốt đẹp về mắt phẫu thuật. Sau ...

Tài liệu được xem nhiều: