NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG

Huyết áp 140/90 mm Hg đủ thấp chưa cho bệnh nhân cao huyết áp không bị bệnh tiểu đường? Hầu hết hướng dẫn bệnh cao huyết áp khuyên huyết áp mục tiêu cho bệnh nhân tăng huyết áp không bị bệnh tiểu đường là 140/90 mm Hg. Nhưng, không có thử nghiệm ngẩu nhiên về giảm huyết áp tâm thu xuống 130 mm Hg cho nhóm dân số này. Với tài trợ của 3 công ty Dược, các nhà điều tra ngưới Ý nghiên cứu ngẩu nhiên 1111 bệnh nhân cao huyết áp không tiểu đường ở mức độ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Huyết áp 140/90 mm Hg đủ thấp chưa cho bệnh nhân cao huyếtáp không bị bệnh tiểu đường? Hầu hết hướng dẫn bệnh cao huyết áp khuyên huyết áp mục tiêu chobệnh nhân tăng huyết áp không bị bệnh tiểu đường là 140/90 mm Hg.Nhưng, không có thử nghiệm ngẩu nhiên về giảm huyết áp tâm thu xuống130 mm Hg cho nhóm dân số này. Với tài trợ của 3 công ty Dược, các nhà điều tra ngưới Ý nghiên cứungẩu nhiên 1111 bệnh nhân cao huyết áp không tiểu đường ở mức độ chặtchẻ (< 130 mm Hg) hay thông thường (< 140 mm Hg).Những bệnh nhân nàytuổi trung bình 55 có huyết áp tâm thu căn bản là 150 mm Hg sau khi nhậnthuốc điều trị cao huyết áp ít nhất 12 tuần, và có ít nhất một yếu tố nguy cơtim mạch khác. Điều trị theo lối mở và tùy theo cá nhân, gồm điều trị trướcđây, với nhiều kết hợp furosemide, hydrochlorothiazide, ramipril,telmisartan, amlodipine, bisoprolol và clonidine. Bác sĩ đo huyết áp bằng thính chẩn mỗi 4 tháng và báo cáo trị số trungbình của 3 lần đo vị thế ngồi sau khi nghỉ 10 phút. Ở nhóm kiể m soát chặtchẻ, 1 lần đọc huyết áp tâm thu trên 130 mm Hg ở bất cứ lần khám nào cầnphải tăng liều điều trị ; ở nhóm điều trị thông thường, 1 lần huyết áp tâm thu< 130 ở bất cứ lần khám nào cũng cần phải giảm liều. Kết quả chấm dứtnghiên cứu chính là tỷ lệ lưu hành (prevalence) trên điện tâm đồ tâm thất tráiphì đại, do những người đọc không biết bệnh nhân được điều trị theo lối nào. Ở mức căn bản, huyết áp của 2 nhóm ngang nhau, và khoảng chừng20% bệnh nhân trong mỗi nhóm bị lớn tâm thất trái (LVH : left ventricularhypertrophy). Sau 2 năm, 27% nhóm kiểm soát thống thường và 72% nhómkiểm soát chặt chẻ có huyết áp tâm thu < 130 mm Hg, và có nhiều bệnhnhân hơn đáng kể trong nhóm điều trị thông thường có tâm thất trái lớn (17.0% so với 11.3% nhóm kiểm soát chặt chẻ). Ngoài ra, nhiều bệnh nhântrong nhóm kiểm soát thông thường hơn đáng kể nhóm kiểm soát chặt chẻđạt điểm chấm dứt nghiên cứu phụ gồm bất cứ 1 trong 9 kết quả tác dụngnghịch lâm sàng tim mạch. Bình luận : Tâm thất trái lớn không phải là kết quả chính chấm dứt nghiên cứu,nhưng là tiên đoán có trọng lượng về sự cố tim mạch. Theo nghiên cứu này,tiếp cận hung hãn để giảm huyết áp có thể dung nạp tốt và có thể giảm số lầnxảy ra tác dụng nghịch tim mạch. Cần nhiều nghiên cứu lớn hơn và lâu dàihơn để đo trực tiếp kết quả ở người lớn và kiểm tra giả thuyết này ở bệnhnhân có nguy cơ căn bản thấp. Theo Lancet 08.15.09 Testosterone có tác dụng khuyến khích ở bệnh nhân cao tuổi suytim Các nhà nghiên cứu Ý cho thấy Testosterone tác dụng dài đứng dầubảng các điều trị tối ưu có vẻ cải thiện một số triệu chứng ở bệnh nhân caotuổi suy tim mãn. Bs Giuseppe Caminiti ở La-mã và cộng sự báo cáo điều tìm thấy trênbáo bác sĩ chuyên khoa bệnh tim ngày 09.01.09. Những người được tiêm bắp testosterone tác dụng dài đã tăng cườngkhả năng tập thể dục, lực cơ bắp, chuyển hóa glucose và mức nhạy cảm phảnxạ áp (BRS : Baroreflex Sensitivity) so với người dùng giả dược. Nghiêncứu của nhóm này cho thấy bệnh nhân suy tim đang được điều trị tối ưu vẫncòn được hưởnglợi khi thêm điều trị testosterone, thuốc có vẻ an toàn vàdung nạp tốt, cải thiện một số tính chất chính. - Testosterone có tác dụng trực tiếp lên cơ bắp không ? Bác sĩ Caminiti và cộng sự chọn 70 nam bệnh nhân cao tuổi suy timxung huyết nhận thêm 1000 mg testosterone undecanoate tiêm bắp, liềugiống như liều dùng cho người giảm năng tuyến sinh dục (hypogonadism),hay giả dược, lúc bắt đầu, 6 tuần và 12 tuần. Tất cả bệnh nhân đều được đođiện tâm đồ, trắc nghiệm chức năng tim phổi khi tập thể dục, trắc nghiệ m đibộ 6 phút, sức co rút cơ 4 đầu dụng ý, lực co rút đẳng động (isokineticstrength) và mức nhạy cảm phản xạ áp. Quan sát gợi ý hiệu quả của hormon có vẻ qua trung gian tác dụngtrực tiếp lên cơ thay vì thay đổi chức năng của tâm thất trái. Không thấychứng cứ trên nghiên cứu, nhưng nghiên cứu trên thú vật cho thấytestosterone cải thiện chuyển hóa ở mức cơ bắp. Sự kiện testosterone cải thiện chuyển hóa insulin, đề kháng insulin vàchuyển hóa glucose đều quan trọng vì những yếu tố này góp phần làm suytim tệ hại hơn. - Phụ nữ cũng có lợi khi dùng testosterone Phụ nữ dùng testosterone cũng cải thiện bậc suy tim của hội bệnh timNew York. Bệnh nhân bảo cảm thấy khoẻ hơn so với người không dùngtestosterone, nhưng điều quan trọng là cải thiện những đo lường khách quanđể biết tiên lượng bệnh suy tim. - Testosterone có thể dùng cho người có mức testosterone thấp Chỉ định này chưa được công nhận, cần có nghiên cứu lớn và nhiềutrung tâm về vấn đề này. Nhưng có hy vọng dùng cho bệnh nhân với mứctestosterone thấp. Theo J Am Col Am College CArdiology 09.01.09 Không nên dùng Aspirin cho người không ...