Nghiên cứu sử dụng mặt nạ thanh quản proseal trong gây mê phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát tính an toàn, hiệu quả thông khí và ưu điểm của mặt nạ thanh quản proseal(PLMA) trong gây mê phẫu thuật nội soi cấp cứu cắt ruột thừa so với phương pháp đặt nội khí quản (NKQ). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu sử dụng mặt nạ thanh quản proseal trong gây mê phẫu thuật nội soi cắt ruột thừaNGHIÊN CỨU SỬ DỤNG MẶT NẠ THANH QUẢN PROSEAL TRONG GÂY MÊ PHẪUTHUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪANguyễn Văn Chừng*, Lê Hữu Bình*, Nguyễn Văn Chinh*, Trần Đỗ Anh Vũ*TÓM TẮTMục tiêu: Khảo sát tính an toàn, hiệu quả thông khí và ưu ñiểm của mặt nạ thanh quản Proseal(PLMA) trong gây mê phẫu thuật nội soi cấp cứu cắt ruột thừa so với phương pháp ñặt nội khí quản(NKQ).Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, phân tích, can thiệp lâm sàng. Chúng tôi tiến hành nghiên cứutrên 131 bệnh nhân chia thành 2 nhóm ngẫu nhiên PLMA và NKQ. Thu thập các số liệu: tuổi, giớitính, các bệnh kèm theo, tỷ lệ ñặt thành công, thời gian ñặt dụng cụ, mạch, huyết áp, SpO2, ETCO2, áplực ñường thở cùng với các tai biến, biến chứng trong quá trình gây mê và sau phẫu thuật.Kết quả: Tỷ lệ ñặt thành công 100% (lần ñầu 90,90%, lần hai 9,10%), thời gian ñặt trung bình 26,05giây. Các nghiệm pháp xác ñịnh vị trí phát hiện ñặt sai 6 trường hợp và tất cả ñiều chỉnh thành công.Không khác biệt về hiệu quả thông khí giữa 2 nhóm. Nhóm PLMA ổn ñịnh huyết ñộng hơn nhóm NKQnhất là giai ñoạn ñặt và rút dụng cụ. Không trường hợp xảy ra trào ngược và hít sặc.Kết luận: Phương pháp gây mê toàn diện PLMA có tính an toàn và hiệu quả trong phẫu thuật nội soicắt ruột thừa.Từ khoá: Mặt nạ thanh quản proseal, viêm ruột thừaA STUDY OF USING PROSEAL LARYNGEAL MASK AIRWAY FOR ANESTHESIA OFLAPAROSCOPIC APPENDECTOMY SURGERYSUMMARYObjectives: To compare proseal laryngeal mask airway (PLMA) with endotracheal tube( ETT) withrespect to safety, pulmonary ventilation and advantages.Methods: Prospective, randomized study. One hundred and thirty-one laparoscopic appendectomyanesthetized patients (ASA I, II) were randomly allocated for airway management with the PLMA orETT. Ages, sex, coexisting medical illnesses, insertion success rates, insertion time, pulse rate, bloodpressure, SpO2, ETCO2, airway pressure and accidents were recorded during and after anesthesia.Results: Insertion success rates were 100% (first and second attempt success were 90.90% and 9.10%respectively), median insertion time was 26.05s. Special tests which confirm incorrect positionsrecognize 6 cases but all reinsert successfully. There were no differences in pulmonary ventilation forboth groups. The haemodynamic changes to insertion and removal were greater for ETT than PLMA.No cases of regurgitation or aspiration were recorded.Conclusion: Anesthesia with PLMA for laparoscopic appendectomy surgery is safe and effective.Key words: Proseal laryngeal mask airway, appenditis laparoscopic surgeryĐẶT VẤN ĐỀViêm ruột thừa cấp là bệnh ngoại khoa thường gặp trong cấp cứu hàng ngày của các bệnh viện(12).Gây mê nội khí quản là tiêu chuẩn vàng cho vô cảm ñể mổ cắt ruột thừa nội soi(1,9), bởi lẽ nó ñảm bảochắc chắn ñường thở chống lại nguy cơ trào ngược mà có lẽ do phẫu thuật cấp cứu nội soi có thể ñemlại. Tuy nhiên nó cũng có nhiều nhược ñiểm ñó là: rối loạn huyết ñộng nhiều khi ñặt và rút ống, tỉ lệñau họng hậu phẫu cao cũng như các bệnh hầu họng sau khi ñặt nội khí quản cũng cao, và cũng gópphần gây ñau hậu phẫu(8,16).Mặt nạ thanh quản lần ñầu tiên ñược sử dụng là vào năm 1981 do bác sĩ người Anh ArchieBrain(2). Tuy nhiên nó chỉ là mặt nạ thanh quản cổ ñiển (cLMA) chỉ giải quyết ñược các vấn ñề xâmlấn của nội khí quản như: giảm ñau họng, ho, khàn tiếng,…nhưng nó vẫn còn có nhiều nhược ñiểm:không chịu ñược áp lực cao khi thông khí với áp lực dương, dễ gây chướng hơi dạ dày và tăng nguycơ hít phải dịch dạ dày nhất là trong phẫu thuật cấp cứu.Năm 2000, bác sĩ Archie Brain và ñồng nghiệp thiết kế một loại mặt nạ mới có tên là mặt nạ thanhquản Proseal (PLMA)(3) có nhiều ưu ñiểm hơn mặt nạ thanh quản cổ ñiển là kiểm soát thông khí tốthơn, chịu áp lực cao khi thông khí với áp lực dương và tách biệt ñường thở và ống tiêu hóa, dẫn lưudịch dạ dày, sử dụng nhanh(14,15).Tại ñơn vị chúng tôi, chúng tôi nhận thấy nguy cơ hít sặc trong các phẫu thuật cấp cứu nội soi cắt*Đại học Y Dược TP. HCMĐịa chỉ liên lạc: PGS.Nguyễn Văn Chừng ĐT: 0906376049 Email: chunggmhs@yahoo.com72ruột thừa ñối với các bệnh nhân không kèm theo các yếu tố nguy cơ hít sặc khác thì tương ñối thấp dochúng tôi có thói quen là hồi sức nội khoa và dặn bệnh nhân nhịn ăn ít nhất 6 giờ trước phẫu thuật. Vảlại chúng tôi bị thuyết phục rằng mặt nạ thanh quản Proseal ít xâm lấn hơn ống nội khí quản và chốngtrào ngược tốt hơn mặt nạ thanh quản cổ ñiển. Chính vì những lí do trên mà chúng tôi thực hiện nghiêncứu với các mục tiêu sau:Mục tiêu tổng quátKhảo sát tính an toàn, hiệu quả thông khí và ưu ñiểm của mặt nạ thanh quản Proseal trong gây mêphẫu thuật nội soi cấp cứu cắt ruột thừa so với phương pháp ñặt nội khí quản.Mục tiêu chuyên biệtKhảo sát tính an toàn thông qua: ñánh giá khả năng phòng ngừa hít sặcKhảo sát hiệu quả thông khí qua: ñánh giá sự biến ñổi của các thông số: áp lực th ...