Nghiên cứu thực hiện kỹ thuật phacoemulsification với thể thủy tinh đục trắng

Nội dung trình bày kết quả cho thấy xé bao trước rất dễ dàng hoàn thiện trên cả 48 mắt vì sau khi nhuộm bao có màu xanh rất tương phản với nền thể thủy tinh màu trắng. Thời gian sử dụng siêu âm trung bình là 146" (từ 40" đến 235"). Các biến chứng trong phẫu thuật bao gồm rách bao sau 3 mắt (6,3%), co đồng tử trong phẫu thuật 6 mắt (12,5%), phù mép mổ 11 mắt (22,9%). Ngày đầu tiên sau mổ 33 mắt (68,8%) có thị lực 3/10, và sau 1 tháng số này là 41 mắt (85,4%).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu thực hiện kỹ thuật phacoemulsification với thể thủy tinh đục trắng1. Công trình nghiên cứuNGHIÊN CỨU THỰC HIỆN KỸ THUẬTPHACOEMULSIFICATIONVỚI THỂ THỦY TINH ĐỤC TRẮNGTRƯƠNG TUYẾT TRINH, VŨ ANH TUẤNBệnh viện Mắt Trung ươngTÓM TẮTTrong thời gian từ tháng 11/2000 đến tháng 11/2001 chúng tôi đã thực hiện mổphaco trên 48 mắt có thể thủy tinh đục trắng hoặc đục quá chín của 46 bệnh nhân tạikhoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt TW với mục đích hoàn thiện về kỹ thuật phẫu thuật, đánhgiá các biến chứng trong, sau phẫu thuật và các biện pháp xử lý.Để xé bao trước được liên tục chúng tôi nhuộm bao bằng chất màu xanh lơTrypan hoặc xanh lá cây Indocyanin. Tán nhân bằng kỹ thuật Divide and conquer hoặcPhaco-chop tuỳ theo độ rắn của nhân. Đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng PMMA cóđường kính quang học 6mm vào trong bao. Khâu đóng vết mổ bằng 1 mũi chỉ 10/0.Kết quả cho thấy xé bao trước rất dễ dàng hoàn thiện trên cả 48 mắt vì sau khinhuộm bao có màu xanh rất tương phản với nền thể thủy tinh màu trắng. Thời gian sửdụng siêu âm trung bình là 146 (từ 40 đến 235). Các biến chứng trong phẫu thuậtbao gồm rách bao sau 3 mắt (6,3%), co đồng tử trong phẫu thuật 6 mắt (12,5%), phùmép mổ 11 mắt (22,9%). Ngày đầu tiên sau mổ 33 mắt (68,8%) có thị lực  3/10, và sau1 tháng số này là 41 mắt (85,4%).Kết luận: kỹ thuật Phacoemulsification hoàn toàn có thể thực hiện được mộtcách an toàn trên những mắt có thể thủy tinh đục trắng nhưng cần thêm một số kỹ thuậtbổ trợ:- Thì xé bao: dùng chất nhuộm màu- Thì tán nhân: phaco-chop khi nhân cứng.Ngày nay kỹ thuật tán nhuyễn thểthủytinhbằngsiêuâm(Phacoemulsification) đã được áp dụngrộng rãi trên toàn thế giới và được công3nhận như là biện pháp tối ưu nhất trongphẫu thuật lấy thể thủy tinh. Ưu điểm nổibật của phương pháp là đường mổ nhỏtrắng hoặc quá chín của 46 bệnh nhân tạikhoa Glôcôm – Bệnh viện Mắt Trungương. Người trẻ nhất là 48 tuổi, cao tuổihạn chế được loạn thị, phẫu thuật đượctiến hành trong một hệ thống kín, giảmthiểu được những chấn thương do phẫunhất là 82 tuổi, trung bình là 67  4,3tuổi.Tất cả các trường hợp đều được đothị lực và nhãn áp, khám lâm sàng đánhthuật nên thị lực sớm phục hồi, thời gianhậu phẫu ngắn và rất nhẹ nhàng. Tuy vậykhi thể thủy tinh đục hoàn toàn và đụcquá chín thì chỉ định của phương phápgiá tình trạng giác mạc, tiền phòng, thểthủy tinh và khả năng xác định hướngánh sáng.Đánh giá chức năng hoàng điểmnày cần được cân nhắc một cách thậntrọng bởi chắc chắn sẽ gặp nhiều khókhăn do không còn ánh hồng của đồngtử, chất nhân dạng sữa phóng thích vàobằng kính Maddox, đo khúc xạ giác mạcvà khám mắt bằng siêu âm B để đánh giátình trạng dịch kính võng mạc và đochiều dài trục nhãn cầu. Công suất củatiền phòng gây khó khăn nhiều cho thì xébao trước. Hơn nữa trên những mắt nàydây Zinn thường yếu, nhân thể thủy tinhlại rắn rất dễ gây biến chứng rách baothể thủy tinh nhân tạo được tính bằngcông thức SKR II.Tất cả những bệnh nhân có bệnh ởphần trước nhãn cầu, bệnh glôcôm, bệnhsau thoát dịch kính trong thì tán nhân [9].Tại khoa Glôcôm thuộc Bệnh việnMắt Trung ương, chúng tôi đã bắt đầumổ Phaco từ năm 1997. Sau một thờilý của võng mạc đều không được lựachọn vào nghiên cứu này.gian tích luỹ kinh nghiệm và hoàn thiệnkỹ thuật đến tháng 11/2000 chúng tôimới bắt đầu nghiên cứu thực hiện kỹthuật này trên những mắt có thể thủy tinhKỹ thuật:Mắt mổ được vệ sinh, rửa cùng đồvà tra Betadin 5% từ ngày hôm trước.Đồng tử được làm giãn tối đa bằngđục trắng với hai mục đích:Hoàn thiện kỹ thuật của phẫu thuật.Đánh giá các biến chứng vàphương pháp xử lý biến chứng.Neosynephrine 10% tra 3 lần trước mổvà được duy trì trong mổ bằng Adrenalin1/1000 pha 1 ống trong 1 chai 500mldung dịch Ringer lactat.Đường rạch mà chúng tôi sử dụngthường qui là đường hầm 6mm trên phầnĐỐI TƯỢNGTrong thời gian từ tháng 11/2000đến tháng 11/2002 chúng tôi đã mổgiác mạc trong suốt cạnh rìa trongkhoảng kinh tuyến 10h - 11h. với đườngPhaco và đặt thể thủy tinh nhân tạo hậuphòng cho 48 mắt có thể thủy tinh đụcrạch này chúng tôi thấy mọi thao tác đềurất thuận lợi và độ loạn thị sau phẫu thuật4là chấp nhận được [2]. Đầu tiên chỉ tạođường hầm 3,2mm để xé bao và tánnhân, đến thì đặt thể thủy tinh nhân tạodùng thể thủy tinh nhân tạo PMMAđường kính quang học 6mm để đặt trongbao thể thuỷ tinh.mới mở rộng thêm thành 6mm và khâu 1mũi chỉ 10/0 khi kết thúc phẫu thuật.Để xé bao trước được liên tụcHậu phẫu dùng kháng sinh uốngOfloxacine 0,2g x 2 viên/ngày x 3-5ngày. Tra mắt dung dịch Maxitrol vàchúng tôi nhuộm bao bằng Vision Blue[1,6] hoặc Indocyanin Green. Đầu tiênchúng tôi tạo 1 vạt bao hình tam giácbằng kim 26G rồi tiếp tục xé bao bằngNaclof x 4 lần/ngày x 4 tuần.Bệnh nhân được khám lại và thử thịlực vào các ngày 1, 7, 14, 1 tháng, 3tháng và 6 tháng sau phẫu thuật. Đo nhãnpince xé bao. Trong khi xé bao nếu chấtnhân dạng sữa phóng thích nhi ...