Nghiên cứu tính an toàn và hiệu qủa của chọc dò tiền phòng trong điều trị glôcôm góc đóng cấp nguyên phát

Bài viết đánh giá tính hiệu quả và an toàn của phương pháp chọc dò tiền phòng phối hợp dùng thuốc để kiểm soát nhãn áp và giảm ngay triệu chứng trong glôcôm góc đóng cấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu tính an toàn và hiệu qủa của chọc dò tiền phòng trong điều trị glôcôm góc đóng cấp nguyên phátNGHIÊN CỨU TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QỦA CỦA CHỌCDÒ TIỀN PHÒNG TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM GÓC ĐÓNGCẤP NGUYÊN PHÁTPHẠM THỊ THỦY TIÊN, NGUYỄN THỊ NGỌC LIÊNBệnh viện Mắt TP. Hồ Chí MinhTÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá tính hiệu quả và an toàn của phương pháp chọc dò tiền phòngphối hợp dùng thuốc để kiểm soát nhãn áp và giảm ngay triệu chứng trong glôcôm gócđóng cấp. Đối tượng và Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc, có nhómchứng, một loạt ca. Có 19 bệnh nhân(BN) bị glôcôm góc đóng cấp với nhãn áp trên40mmHg được chọn vào nghiên cứu. BN được điều trị tại chỗ và toàn thân kết hợp vớichọc dò tiền phòng. Những thông số về nhãn áp triệu chứng, thị lực, nhãn áp, phù giácmạc, tình trạng góc tiền phòng, kích thước đồng tử được ghi nhận.Kết quả: 12 mắtđược chọn cho mỗi nhóm. Trong nhóm bệnh chọc dò tiền phòng và dùng thuốc phốihợp, nhãn áp trung bình giảm từ 47,9 ± 7,4mmHg còn 22,5 ± 10,2mmHg ngay sau khichọc dò, và 15,4 ± 11,4mmHg sau 3 giờ. Không biến chứng nào được ghi nhận. Kếtluận: Qua nghiên cứu này, chọc dò tiền phòng có hiệu quả và an toàn cho BN glôcômgóc đóng cấp nhằm kiểm soát tốt hơn nhãn áp và giảm ngay triệu chứng đau đớn.I.nội mô giác mạc [2]. Vì thế mục đích củaviệc hạ nhãn áp lập tức không những làmgiảm ngay các triệu chứng đau đớn cho BNđồng thời bảo vệ các tế bào lớp sợi thầnkinh [3].Quan sát trên lâm sàng trongglôcôm góc đóng cấp nguyên phát nếuđiều trị bằng thuốc có kết hợp đườngtoàn thân tích cực thì phải mất 3 giờ đếnnhiều giờ sau đó các triệu chứng mớigiảm và nhãn áp từ từ hạ đến 20mmHg.Trong thời gian đó, với nhãn áp tăng caonhư vậy, các tế bào nhãn cầu tiếp tục tổnthương và BN phải chịu đau đớn ở mắt.Nhằm giúp kiểm soát hạ nhanh hơn vàlấy đi các triệu chứng đau đớn cho BN,chúng tôi tiến hành chọc dò tiền phòngđể điều trị glôcôm góc đóng cấp nguyênĐẶT VẤN ĐỀGlôcôm góc đóng cấp nguyên phát làdo tắt nghẽn đột ngột đường dẫn lưu thủydịch tại vùng bè làm tăng nhãn áp cấp. Tăngnhãn áp cấp gây ra triệu chứng thật rầm rộnhư đau nhức mắt, mờ mắt, thấy quầng xanhđỏ, và kèm theo nhức đầu dữ dội, buồn nônvà nôn [12].Theo phác đồ điều trị glôcôm gócđóng cấp thường quy [11] BN được hạnhãn áp bằng thuốc bằng thuốc nhỏ và hayphối hợp với điều trị toàn thân. Khi nhãn ápđiều chỉnh, giác mạc trong hơn BN đượcsoi góc tiền phòng và có chỉ định cắt mốngmắt chu biên bằng laser hay cắt bè củngmạc. Nếu trong trường hợp nhãn áp cao kéodài, các tế bào lớp sợi thần kinh thị sẽ bị tổnthương không thể phục hồi cũng như tế bào67phát. Nghiên cứu này đánh giá tính antoàn và hiệu quả của việc chọc dò tiềnphòng kết hợp với điều trị thuốc tại chỗvà toàn thân nhằm giảm lập tức nhãn áptrong glôcôm góc đóng cấp.II. PHƯƠNGCỨU:PHÁPtrúc và chức năng của góc tiền phòng, vàchưa cắt mống mắt chu biên bằng laser.Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm BNkhông hợp tác và không đồng ý tiến hànhthủ thuật, BN đã dùng thuốc điều trị hạnhãn áp trước đó. BN đã có phẫu thuậtnội nhãn trước đó, có một mắt độc nhất,hoặc dị ứng với thuốc nhỏ mắt hay thuốchạ nhãn áp Manitol cũng không đượcchọn. BN sẽ được rút thăm chọn ngẫunhiên phương pháp điều trị. Nhóm đầutiên áp dụng phương pháp chọc dò tiềnphòng kết hợp sử dụng thuốc hạ nhãn áp.Nhóm đối chứng là áp dụng phươngpháp cổ điển dùng thuốc hạ nhãn áp baogồm thuốc nhỏ và thuốc uống.NGHIÊNĐây là nghiên cứu tiến cứu, nghiêncứu dọc, có nhóm chứng được tiến hànhtừ 2-2005 đến 12-2006. BN bị cơnglôcôm cấp đầu tiên xảy ra trong vòng48 giờ và còn trong đợt cấp đến nhậpviện tại khoa Glôcôm, Bệnh viện MắtTP. HCM. Nhãn áp đo bằng Goldmanntrên 40 mmHg. Ngoài ra BN không cóbệnh mắt nào khác ảnh hưởng đến cấuBảng 1: Tiêu chuẩn đánh giá phù giác mạcĐộ 0: Không phù giác mạcĐộ 1: chỉ mờ giác mạc nhẹĐộ 2: những chi tiết mống mắt bị mờ.Độ 3: những chi tiết mống mắt mất không nhìn rõĐộ 4: không thấy những chi tiết mống mắtBN có chỉ định chọc dò tiền phòngđược nhỏ tê tại chỗ bằng Dicain 1% mộtgiọt/ mỗi phút trong 3 phút, nhỏ tại chỗ1 giọt Ciprofloxacine 0,3%, 1 giọtPilocarpine 2%, 1 giọt Timolol Maleate0,5%, sát trùng mắt và quanh mắt bằngPovidone iodine 2% trong 3 phút. Thủthuật chọc dò tiền phòng được thực hiệnvô trùng và dưới kính lúp phóng đại.Dùng vành mi cố định mi mắt, sử dụngống tiêm 1ml với kim 26 vô trùng đâmvào tiền phòng mặt vát ngửa lên trên ởrìa giác mạc phía thái dương ngoài vàotiền phòng, rút nhẹ kim ra từ từ khi chođến khi một phần mặt vát kim ở ngoài.Thủy dịch sẽ chảy ra theo kim khoảng0,05ml dịch [6,10]. Sau khi chọc dò tiềnphòng, BN được nhỏ Ciprofloxacine0,3% 1 giọt mỗi 2 giờ trong ngày đầu và6 lần ngày trong 5 ngày kế tiếp.BN cả hai nhóm được dùng thuốcnhỏ mắt co đồng tử Pilocarpine 2% 4 lần/ngày và Timolol 0,5% 2 lần/ ngày [1].Thuốc uống gồm Acetazolamide 0,25mg4 viên/ ngày, và BN sẽ được truyềnManitol 20% (Osmofuldine) 100 giọt/phút.Tất cả BN ...