NGỘ ĐỘC THỨC ĂN (FOOD POISONING) Phần 1

NGỘ ĐỘC THỨC ĂN (FOOD POISONING) Phần 11/ KỂ NHỮNG NGUYÊN NHÂN CỦA NGỘ ĐỘC THỨC ĂN - Ngoại độc tố được sản xuất bởi vi sinh vật - Các vi sinh vật ( vi khuẩn, nấm, virus, ký sinh trùng) (được xếp loại thành xâm nhập ( invasive ), không xâm nhập ( noninvasive ) hoặc sinh độc tố ( toxin-producing) - Các chất hiện diện trong thức ăn một cách tự nhiên ( amatoxin (nấm), dinoflagellates hay thallophytes) 2/ MỨC ĐỘ LƯU HÀNH CỦA NGỘ ĐỘC THỨC ĂN? CÓ GÂY CHẾT NGƯỜI KHÔNG?Từ năm 1996 đến 1997, người...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NGỘ ĐỘC THỨC ĂN (FOOD POISONING) Phần 1 NGỘ ĐỘC THỨC ĂN (FOOD POISONING) Phần 1 1/ KỂ NHỮNG NGUYÊN NHÂN CỦA NGỘ ĐỘC THỨC ĂN - Ngoại độc tố được sản xuất bởi vi sinh vật - Các vi sinh vật ( vi khuẩn, nấm, virus, ký sinh trùng) (được xếp loạithành xâm nhập ( invasive ), không xâm nhập ( noninvasive ) hoặc sinh độctố ( toxin-producing) - Các chất hiện diện trong thức ăn một cách tự nhiên ( amatoxin(nấm), dinoflagellates hay thallophytes) 2/ MỨC ĐỘ LƯU HÀNH CỦA NGỘ ĐỘC THỨC ĂN? CÓ GÂYCHẾT NGƯỜI KHÔNG? Từ năm 1996 đến 1997, người ta ước tính ở Hoa Kỳ có 76 triệutrường hợp bệnh do ngộ độc thức ăn (food-borne illness) đưa đến 325.000lần nhập viện và 5000 tử vong. Những nguyên nhân do vi khuẩn dẫn đầu củatử vong do thức ăn là salmonella không phải thương hàn và listeriamonocytogenes. 3/ KỂ NHỮNG NGUYÊN NHÂN DẪN ĐẦU CỦA BỆNH DONGỘ ĐỘC THỨC ĂN? - Siêu vi trùng Norwalk và các siêu vi trùng tương tự là nguyên nhâncủa 2/3 các trường hợp bệnh do ngộ độc thức ăn. - Các vi khuẩn gây bệnh thông thường nhất là : - Campylobacter jejuni - Salmonella không phải thương hàn (nontyphoidal) - Clostridium perfringens 4/ LIỆT KÊ NHỮNG TRIỆU CHỨNG THÔNG THƯỜNG CỦANGỘ ĐỘC THỨC ĂN - Nôn mửa - Tiêu chảy - Sốt nhẹ - Đau bụng quặn 5/ BỆNH SỬ NÀO LÀM NGHĨ ĐẾN NGỘ ĐỘC THỨC ĂN ? Sự hiện diện của những triệu chứng tương tự nơi những thành viênkhác của gia đình hoặc những người khác đã ăn cùng thức ăn hay uống cùngthứ nước, hiện diện máu trong phân, và mới đây đi du lịch ở các nước kémphát triển hoặc ở vùng núi. Những điểm khác trong bệnh sử bao gồm tiếntriển của bệnh (cấp tính, bán cấp tính, mãn tính), thức ăn vừa mới được ănvào, những bệnh lý nội khoa khác ( tình trạng HIV, cao huyết áp), các phẫuthuật bụng trước đây, bệnh sử về hoạt động tình dục và các động vật nuôitrong nhà. 6/ CÁC DẤU CHỨNG VẬT LÝ THÔNG THƯỜNG ? Nói chung bụng mềm và rất ít nhạy cảm đau (tender) khi ấn chấn,không có dấu hiệu phúc mạc ( peritoneal signs ). Nhu động ruột nghe đ ược (bowel sounds) có thể tăng hoạt động hoặc bình thường, và máu có thể hiệndiện trong phân. 7/ CÁC DẤU CHỨNG VẬT LÝ NÀO LÀ KHÔNG ĐIỂN HÌNHTRONG NGỘ ĐỘC THỨC ĂN ? Các vùng bụng nhạy cảm đau (abdominal tenderness) nằm riêng rẻ,các dấu hiệu phúc mạc , phân có máu rõ rệt hoặc đại tiện máu đen (melena)là những dấu hiệu cảnh cáo cần phải thăm dò hơn nữa, bao gồm hội chẩnngoại khoa hoặc chuyên khoa tiêu hóa. Sốt cao không phải là một đặc tínhthông thường của tiêu chảy do vi khuẩn (bacterial diarrhea) ngoại trừ bệnhShigella ( shigellosis ) 8/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TIÊU CHẢY GÂY NÊN BỞI VITRÙNG XÂM NHẬP VÀ KHÔNG XÂM NHẬP Các vi khuẩn xâm nhập niêm mạc ( Escherichia coli, Salmonella,Shigella, Campylobacter và Yersinia) gây nên tiêu chảy với phân chứa niêmdịch (mucoid) và có máu. Các nội độc tố (enterotoxin) được sản xuất bởi cácvi sinh vật khác ( siêu vi, Vibrio cholerae, E.Coli, Staphylococcus aureus,Clostridium perfringens, Clostridium difficile, và Bacillus cereus ) ảnhhưởng lên bơm cyclic adenosine monophosphate nằm trong niêm mạc ruộtvà gây nên tiêu chảy toàn nước (watery diarrhea) 9/ MÔ TẢ ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU TRÚNG ĐỘC THỨC ĂN ỞPHÒNG CẤP CỨU Khi bệnh sử và khám vật lý đã được thực hiện và chẩn đoán là viêmdạ dày ruột (gastroenteritis) ( bất kể là nguyên nhân gì) thì mức độ mất nước(dehydration) phải được đánh giá và điều trị. Cần đặc biệt thận trọng nơi nhũnhi và trẻ em; bệnh tiêu chảy vẫn tiếp tục là một nguyên nhân dẫn đầu về tửvong của trẻ nhỏ trên toàn thế giới, kể cả Hoa Kỳ. Có thể cần phải bồi hoànnước với crystalloid bằng đường tĩnh mạch. Bồi hoàn nước bằng đườngmiệng (oral rehydration) được thực hiện bằng những dung dịch chứa glucoseđẳng trương (giúp làm dễ hấp thụ nước và sodium). Có thể cho các thuốcchống nôn (emetics). 10/ XÉT NGHIỆM TỐT NHẤT ĐỂ CHẤN ĐOÁN BỆNH TIÊUCHẢY XÂM NHẬP (INVASIVE DIARRHEA)? Sự hiện diện bạch cầu và máu ẩn ( occult blood ) trong phân là dấuhiệu tiên đoán nhạy cảm và đặc hiệu về nguyên nhân vi khuẩn xâm nhậpniêm mạc ( invasive bacteria ) của chứng tiêu chảy và khả năng cấy phândương tính với vi khuẩn. 11/ BỆNH TIÊU CHẢY CỦA KHÁCH DU LỊCH LÀ GÌ ? - Bệnh tiêu chảy của khách du lịch (traveler’s diarrhea) là thuật ngữthông thường để chỉ khởi đầu chứng tiêu chảy nơi những bệnh nhân đi dulịch ở các nước khác, thường là thuộc thế giới thứ ba, nơi có quần thế vikhuẩn ruột (enteric flora) khác. 80% các trường hợp được gây nên bởi các vikhuẩn có thể được truyền bằng đường phân-miệng. Các siêu vi trùng gâybệnh cho 10% các trường hợp, và các ký sinh trùng gây bệnh cho 2-3%.Trong những trường hợp còn lại thì nguyên nhân không được biết ...