NGỘ ĐỘC THUỐC AN THẦN VÀ THUỐC NGỦ Phần 2

NGỘ ĐỘC THUỐC AN THẦN VÀ THUỐC NGỦ Phần 212/ FLUMAZENIL TÁC DỤNG NHƯ THỂ NÀO ? - dùng flumazénil cho phép đánh thức bệnh nhân dậy (giá trị chẩn đoán) hoặc điều chỉnh tình trạng suy giảm hô hấp (dépression respiratoire) hoặc cải thiện tri thức bệnh nhân và như thế làm nhẹ bớt công tác điều trị. - flumazénil là chất đối kháng đặc hiệu của benzodiazépines nhưng cũng hiệu quả đối với các chất tương tự như zopiclone và zolpidem - chất đối kháng đặc hiệu tại aminobutyric acid A receptor. Đây là thụ thể nơi mà...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NGỘ ĐỘC THUỐC AN THẦN VÀ THUỐC NGỦ Phần 2 NGỘ ĐỘC THUỐC AN THẦN VÀ THUỐC NGỦ Phần 2 12/ FLUMAZENIL TÁC DỤNG NHƯ THỂ NÀO ? - dùng flumazénil cho phép đánh thức bệnh nhân dậy (giá trị chẩnđoán) hoặc điều chỉnh tình trạng suy giảm hô hấp (dépression respiratoire)hoặc cải thiện tri thức bệnh nhân và như thế làm nhẹ bớt công tác điều trị. - flumazénil là chất đối kháng đặc hiệu của benzodiazépines nhưngcũng hiệu quả đối với các chất tương tự như zopiclone và zolpidem - chất đối kháng đặc hiệu tại aminobutyric acid A receptor. Đây làthụ thể nơi mà benzodiazepines và zolpidem tác dụng vàọ - flumazénil đối kháng với benzodiazepines và zolpidem bằng cáchcản hoàn toàn sự chiếm giữ các thụ thể (receptor) bởi các thuốc này - đối với ngộ độc benzodiazepine có triệu chứng, có thể cho từ 0,5đến 10mg flumazenil bằng đường tĩnh mạch với liều lượng tăng dần. - tiêm tĩnh mạch flumazénil với những liều lượng nhỏ 0,2-0,3 mgbằng nhiều lần kế tiếp nhau (titration de l’effet) cho đến khi làm giảm tìnhtrạng suy giảm hô hấp mà không cần phải đánh thức bệnh nhân tỉnh dậy, v ìsau đó bệnh nhân có thể giãy dụa - flumazénil được trình bày dưới dạng ống thuốc chích (ampoulesinjectables) 5ml/0,5mg hoặc 10ml/1mg 13/ CÓ NÊN CHO FLUMAZENIL NƠI TẤT CẢ CÁC BỆNHNHÂN TRONG TÌNH TRẠNG HÔN MÊ ? - Nói chung là không. - Flumazénil là một thuốc tương đối an toàn, cho phép chẩn đoánngộ độc benzodiazepine nếu bệnh nhân đang hôn mê đáp ứng với thuốc giảiđộc (antidote) bằng sự tỉnh dậy. - Sử dụng flumazénil với mục đích chẩn đoán có thể tránh đượcnhững xét nghiệm sâu rộng và tốn kém và có thể tránh cần phải thông nộikhí quản trước khi chẩn đoán. - Lợi ích chính của flumazénil là chẩn đoán nhanh sự hôn mê dobenzodiazépines và cải thiện tình trạng hô hấp, như vậy đôi khi cho phéptránh khỏi phải thông nội khí quản hoặc hô hấp hỗ trợ (ventilation assistée) - tuy nhiên flumazénil có half life 1 giờ, do đó bệnh nhân có thểhôn mê trở lại khi thuốc hết tác dụng.Thuốc giải độc này có thời gian tácdụng ngắn hơn nhiều so với hầu hết các benzodiazépines và do đó khôngbiến đổi thời gian tiến triển của ngộ độc mà chỉ biến đổi biểu hiện lâm sàngmà thôi. Do half-life ngắn ngủi, flumazénil chủ yếu có hiệu quả đối với cácbenzodiazepine có thời gian tác dụng ngắn như midazolam. - một đáp ứng dương tính đối với flumazénil không đảm bảo chẩnđoán ngộ độc benzodiazepine. - sự thức tỉnh có thể xảy ra ở bệnh nhân bị hôn mê do ngộ độcethanol hay hôn mê gan.Tuy nhiên đáp ứng đối với flumazénil trong nhữngtrường hợp này ít có thể tiên đoán được so với trường hợp ngộ độcbenzodiazepine. - flumazénil không hủy bỏ độc tính gây nên bởi các thuốc anthần/thuốc ngủ khác 14/ CÁC CHỒNG CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG FLUMAZENIL? - có nguy cơ bị co giật khi dùng flumazenil trong trường hợp bệnhnhân có bệnh động kinh tiềm tàng, lạm dụng mãn tính benzodiazépine hoặcdùng đồng thời với những thuốc có khuynh hướng gây co giật(proconvulsant) hoặc gây loạn nhịp (arythmogène) ( thuốc chống trầm cảm,théophylline, hydrate de choral, solvants halogénés...) - các bệnh nhân có nồng độ độc tính của thuốc chống trầm cảm bavòng (tricyclic antidepressants) trong máu dễ bị co giật lúc cho flumazenil,đặc biệt nếu đó là một ngộ độc hỗn hợp thuốc chống trầm cảm(antidepressant) và benzodiazepine. - cần làm ECG để loại bỏ ngộ độc bởi thuốc chống trầm cảm bavòng ( tricyclic antidepresant) . Nếu ECG không có sóng R nổi bật ở AVRvà bề rộng của QRS không lớn hơn 100 msec ở các chi, thì có thể an toàncho rằng không có nồng độ nguy hiểm của tricyclics trong máu. - nếu flumazenil cho bằng đường tĩnh mạch một cách không thậntrọng trên một bệnh nhân phụ thuộc benzodiazepine, hội chứng rút thuốc cấptính (acute withdrawal) có thể xảy ra với cơn co giật. Flumazénil được chorất chậm bằng đường tĩnh mạch theo một kỹ thuật được goi là chuẩn độ tácdụng (titration de l’effet).Thuốc giải độc được cho 0,2 mg bằng đường tĩnhmạch rồi sau đó cứ mỗi 30 đến 60 giây cho 0,1 mg để tránh sự thức dậy hẳnquá đột ngột.Tiêm truyền duy trì (thường là 0,5 đến 1 mg/giờ) có thể cầnthiết để duy trì tác dụng bởi vì sự biến đổi tình trạng tri thức thường tái phátsau đó. - nếu bệnh nhân có bệnh động kinh, flumazenil có thể gây co giật. - flumazenil không nên cho nếu bệnh nhân uống đồng thờibenzodiazepine và tricyclic antidepressants hoặc các chất có khuynh hướnggây động kinh (proconvulsants). - flumazenil nên tránh sử dụng ở những bệnh nhân bị bệnh độngkinh và những bệnh nhân được điều trị kinh niên với benzodiazepines (nguycơ hội chứng rút thuốc) . - cũng chống chị định dùng flumazenil trong trường hợp ...