Nhân hai trường hợp dùng ống thông fogarty chẹn phế quản thông khí một phổi trong phẫu thuật lồng ngực trên bệnh nhân nội khí quản khó

Thông khí một phổi gần như là chỉ định bắt buộc trong phẫu thuật lồng ngực, thông thường là sử dụng ống nội phế quản hai nòng. Tuy nhiên, một số trường hợp khó hoặc không thể đặt được ống nội phế quản hai nòng, như ở những bệnh nhân đặt nội khí quản khó hoặc đã mở khí quản thì dùng catheter hút máu đông Fogarty để chẹn phế quản là phương pháp hiệu quả và an toàn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân hai trường hợp dùng ống thông fogarty chẹn phế quản thông khí một phổi trong phẫu thuật lồng ngực trên bệnh nhân nội khí quản khóY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 3 * 2018 Nghiên cứu Y học NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP DÙNG ỐNG THÔNG FOGARTY CHẸN PHẾ QUẢN THÔNG KHÍ MỘT PHỔI TRONG PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC TRÊN BỆNH NHÂN NỘI KHÍ QUẢN KHÓ Phạm Văn Đông*, Đoàn Phước Lộc*TÓM TẮT Đặt vấn đề: Thông khí một phổi gần như là chỉ định bắt buộc trong phẫu thuật lồng ngực, thông thường làsử dụng ống nội phế quản hai nòng. Tuy nhiên, một số trường hợp khó hoặc không thể đặt được ống nội phế quảnhai nòng, như ở những bệnh nhân đặt nội khí quản khó hoặc đã mở khí quản thì dùng catheter hút máu đôngFogarty để chẹn phế quản là phương pháp hiệu quả và an toàn. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả ca lâm sàng Kết quả: Ca lâm sàng 1: bệnh nhân nam, 31 tuổi, chẩn đoán: ho ra máu – u nấm thùy trên phổi trái – viêmcột sống dính khớp. Chỉ định phẫu thuật: cắt thùy trên phổi trái. Đặt ống nội phế quản bằng ống nội soi mềm thấtbại, phải mở khí quản và dùng catheter hút máu đông Fogarty để phân lập phổi. SpO2 ổn định trong suốt cuộcmổ. Ca lâm sàng 2: Đặt nội phế quản hai nòng thất bại 2 lần, phải đặt ống nội khí quản số 7,5 và sử dụng catheterhút máu đông Fogarty để phân lập phổi trái, thông khí phổi phải. SpO2 ổn định trong thời gian phẫu thuật. Kết luận: catheter hút máu đông Fogarty chẹn phế quản có hiệu quả và an toàn để phân lập phổi trongtrường hợp thất bại với phương pháp đặt nội phế quản hai nòng. Từ khóa: nội phế quản hai nòng, catheter hút máu đông Fogarty các cỡ, đặt nội khí quản khó.SUMARY CASE REPORT: USE OF A FOGARTY CATHETER AS A BRONCHIAL BLOCKER THROUGH A SINGLE-LUMEN ENDOTRACHEAL TUBE FOR TWO DIFFICULT-INTUBATION CASES IN THORACIC SURGERY Pham Van Dong, Doan Phuoc Loc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 22 - No 3- 2018: 87 - 92 Background: One lung ventilation (OLV) is considered to be the absolute indication for thoracic surgery,typically, use of a double-lumen tube. However, it is impossible to place a double lumen endotracheal tube (DLT)in patients with tracheostomy stoma or difficult intubation, use of Fogarty catheter as a bronchial blocker througha single-lumen endotracheal tube is effective and safe. Methods: case study. Results: Case study No.1: A 31-year-old male patient had been diagnosed with hemoptysis - pulmonaryaspergilloma of the left upper lobe - spondylosis. He had indicated for left upper lobectomy. Tracheostomy due tounsuccessful fiberoptic intubation, then a Fogarty catheter was advanced through endotracheal tube in order toisolate two lungs. Oxygen saturation was stable during intra-operative period. Case study No.2: This case issimilar to case study No.1, after two unsuccessful attempts of inserting double-lumen tube, the Fogarty catheterwas then advanced through endotracheal tube in order to isolate the left lung and ventilate the right lung. Oxygensaturation was stable during intra-operative period. Conclusion: Use of Forgarty catheter as bronchial blocker through a single-lumen endotracheal tube is aneffective and safe method when we cannot intubate double-lumen tube.* Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức – Bệnh viện Chợ RẫyTác giả liên lạc: BS Đoàn Phước Lộc, ĐT: 0903903888. Email: bsphuocloc@yahoo.com 87Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 3 * 2018 Key words: double-lumen endotracheal, Fogarty, difficult intubation.ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay nhiều phẫu thuật trong lồngngực (cắt phổi, cắt thực quản, phẫu thuật timvà cột sống ngực) thực hiện bằng phươngpháp mổ hở hoặc nội soi lồng ngực, yêu cầuphải cô lập và thông khí có chọn lọc một phổi,vì vậy thông khí một phổi (TKMP) gần như làchỉ định bắt buộc trong phẫu thuật lồng ngực Hình 1. Ống nội phế quản hai nòng(PTLN). Bác sĩ gây mê luôn luôn phải đối mặtnhiều vấn đề trong thông khí một phổi nhưnội khí quản khó, mở khí quản, xẹp phổi hoàntoàn tạo môi trường thuận lợi phẫu thuật,giảm oxy máu trong phẫu thuật, ... Thông khí một phổi được thực hiện bằngnhiều phương pháp như ống nội phế quản hai Hình 2. Thiết bị nong (bougie)nòng (NPQHN), ống nội khí quản (NKQ) cóbóng chèn (Univent) hoặc dụng cụ chẹn phếquản (PQ) như catheter hút máu đông Fogarty...,rất hiếm trường hợp có thể phân lập phổi khidùng ống nội khí quản thường đặt vào mộtnhánh phế quản. Thông thường là sử dụng ống nội phếquản hai nòng để phân lập phổi. Tuy nhiên,với chỉ định thông khí một phổi mở rộng làmtăng tỷ lệ thất bại đặt ống nội phế quản hainòng như trê ...