Nhân một trường hợp sarôm tạo xương giàu đại bào

Báo cáo nhằm bàn luận về trường hợp sarcôm tạo xương giàu đại bào - một bệnh lý hiếm gặp thuộc nhóm sarcôm tạo xương quy ước. Bệnh nhân nam 22 tuổi, quốc tịch Campuchia, có một khối u đầu dưới xương đùi trái, rất đau, sưng, hạn chế vận động khớp gối, kèm theo triệu chứng sốt và sụt cân. Đặc biệt, hình ảnh vi thể có rất nhiều đại bào, dễ dẫn đến chẩn đoán nhầm với u đại bào xương.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp sarôm tạo xương giàu đại bàoNghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố1*2013NHÂNMỘTTRƯỜNGHỢPSARÔMTẠOXƯƠNGGIÀUĐẠIBÀOTrầnMinhThông*,PhạmQuangThông*TÓMTẮTBáocáobànluậnvềtrườnghợpsarcômtạoxươnggiàuđạibào‐mộtbệnhlýhiếmgặpthuộcnhómsarcômtạoxươngquiước.Bệnhnhânnam22tuổi,quốctịchCampuchia,cómộtkhốiuđầudướixươngđùitrái,rấtđau,sưng,hạnchếvậnđộngkhớpgối,kèmtheotriệuchứngsốtvàsụtcân.Đặcbiệt,hìnhảnhvithểcórấtnhiềuđạibào,dễdẫnđếnchẩnđoánnhầmvớiuđạibàoxương.Kếtluậnchẩnđoándựatrêngiảiphẫubệnh,hìnhảnhhọcvàthôngtinlâmsàng.Từkhóa:sarcômtạoxươnggiàuđạibào,sarcômtạoxươngquiước,uđạibàoxương.SUMMARYCASEREPORT:GIANTCELLRICHOSTEOSARCOMATranMinhThong,PhamQuangThong*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo1‐2013:594‐599This report discusses a case of giant cell rich osteosarcoma, which is a rare variant of conventionalosteosarcoma.Thispatientisa22yearoldmaleCambodian,whohadatumorinlowerextremityofleftfemurwithpain,swelling,limitedjointmobility,feverandweightloss.Especially,microsectionsshowedalotofgiantcellsandwereeasytobemisdiagnosedasgiantcelltumor.Theexactdiagnosiswasbasedonhistopathologicaldiagnosis,imagingtestsandclinicalinformation.Keywords:giantcellrichosteosarcoma,conventionalosteosarcoma,giantcelltumor.NhữngvịtríkháclàxươngsọhoặcxươnghàmTỔNGQUAN(8%)vàxươngchậu(8%)...(15).SarcômtạoxươnglàmộtungthưpháttriểnNguyên nhân của bệnh sarcôm tạo xươngtừtếbàotạoxươngcónguồngốctrungmôvàđếnnayvẫnchưaxácđịnh.Tuynhiênbệnhcótạo chất dạng xương ác tính. Bệnh chiếm tỉ lệmột số yếu tố nguy cơ rõ rệt. Sự phát triển25%cácungthưnguyênphátởxương(16).Nguyxương nhanh trong thời kì thiếu niên làm tăngcơmắcbệnhởgiớinamcaohơngiớinữvớitỉlệnguycơbệnh.Chấtphóngxạlàmtăngnguycơ1,5‐2/1(5). Phân bố tuổi của sarcôm tạo xươngsarcômtạoxươngthứphát.Nhữngbệnhnghịchthườngcó2đỉnh,vớiđỉnhtuổithứnhấtlà10‐14sản xương như bệnh Paget, nghịch sản sợi, utuổitươngứngvớithờikìdậythì.Đìnhtuổithứsụn, đa lồi xương di truyền và u nguyên bàohai là người trưởng thành trên 65 tuổi, thườngvõng mạc (dòng tế bào mầm) là những yếu tốkèmtheobệnhlíáctínhkhácnhưbệnhPaget.Tỉnguycơliênquanđếnđộtbiếngen. suất mới mắc mỗi năm là 5,4/106 ở nam vàTriệuchứngbệnhxuấthiệnvàituầnđếnvài4,0/106ởnữ.Uthườngpháttriểntừvùnghànhtháng trước khi được chẩn đoán. Theo mộtxươnggầnđĩatăngtrưởngcủaxươngdài.Vịtrínghiên cứu trên 102 bệnh nhân sarcôm tạouthườngđượcxemlàgầngốixakhuỷudohayxương, 92% bệnh nhân có triệu chứng đau tạigặp nhất ở xương đùi (42%, với 75% ở đầuchỗ,85%căngđau,56%đautừngcơnkhinghỉdưới),xươngchày(19%,với80%ởđầutrên)vàngơivà 21% đau về đêm. 39% bệnh nhân sờxương cánh tay (10%, với 90% ở đầu trên).*KhoaGiảiPhẫubệnh,BVChợRẫyTácgiảliênlạc:BSCKIITrầnMinhThông,ĐT:0918202941,Email:tranmthong2003@yahoo.com594HộiNghịKhoaHọcKỹThuậtBệnhViệnChợRẫyNăm2012YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố1*2013được khối u. Khi di chuyển khớp, 39% bệnhnhân đau và 23% bệnh nhân bị giới hạn vậnđộngkhớp.Triệuchứngsốtchiếm3%.5%bệnhnhân bị teo cơ. 31% bệnh nhân đi lại khậpkhiễng.47%bệnhnhângặpchấnthươngtạithờiđiểmbắtđầuxuấthiệntriệuchứng(18).Vềhìnhảnhhọc,sarcômtạoxươngchocáchình ảnh như khuyết do hủy xương, tăng đậmđộdotăngsinhxương,phảnứngmàngxươngáctính,vỡvỏxương…Khôngthểchỉdùngmộtđặcđiểmhìnhảnhriênglẻđểchẩnđoánbệnh.Trên XQ, hình ảnh tổn thương của sarcôm tạoxương có thể chỉ là hủy xương (khoảng 30%),tạoxương(khoảng45%)vàdạnghỗnhợp.Phảnứng màng xương cho hình ảnh tam giácCodman.Ulanrộngquamàngxươngcóthểtạothành hình ảnh tia sáng mặt trời (khoảng 60%bệnh nhân). Dạng sarcôm tạo xương dạng dãnmạchxathườngcódạngnangvàcóthểlầmvớimộtnangxươngphìnhmạch(7).CTscangiúpxácđịnhvịtrívàxâm lấn của u tốt hơn. Cũng cầnthựchiệnXQhoặcCT‐scanngựcđểđánhgiádicănphổi.Vềđạithể,sarcômtạoxươngthườnglàtổnthươnglớn,đườngkínhhơn5cm,phávỡmàngxươngvàcóthểlanrộngravùngmômềmcũngnhư vùng nội tủy. Có thể thấy những ổ tế bàoung thư ở vị trí xa trong khoang tủy xươngbệnh. Hình ảnh u thay đổi theo độ biệt hóa vàthường lốm đốm nhiều màu. Có thể thấy hìnhảnhphảnứngmàngxươngdạngga ...