Nhân một trường hợp u tuyến vỏ thượng thận có đặc điểm mô học không điển hình

Bài viết muốn nêu "Một trường hợp u tuyến vỏ thượng thận có đặc điểm mô học không điển hình" này lên để bàn luận và rút kinh nghiệm nhằm tránh ngưỡng chẩn đoán carcinom vỏ thượng thận và hệ quả dẫn đến những chỉ định điều trị bất lợi cho người bệnh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp u tuyến vỏ thượng thận có đặc điểm mô học không điển hìnhNghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố1*2013NHÂNMỘTTRƯỜNGHỢPUTUYẾNVỎTHƯỢNGTHẬNCÓĐẶCĐIỂMMÔHỌCKHÔNGĐIỂNHÌNHTrầnMinhThông*,VươngGiaHuy*TÓMTẮTUthượngthậnlàloạiuthườnggặp.Cùngvớisựpháttriểncủachụpcắtlớpđiệntoán(CTscanner)vàchụpcộnghưởngtừ(MRI)cáckhốiuởtuyếnthượngthậnpháthiệnmộtcáchtìnhcờngàycàngcao.Hiệnnay,vấnđềbệnhlýđượcquantâmnhấtlàxácđịnhtínhchấtcủakhốiuthượngthậnlàlànhtínhhayáctính.Mộtsốtácgiảđãđềnghịcáctiêuchuẩnmôhọcđểphânbiệtutuyếnvỏthượngthậnvàcarcinomvỏthượngthận.Tuynhiên,việcphânbiệtbiêngiớilànhácvẫnlàmộtthửtháchrấtlớnchocácnhàgiảiphẫubệnhđặcbiệttrongcáctrườnghợpkhốiucókíchthướclớnvàđặctínhnhânkhôngđiểnhình.Nhânmộttrườnghợputuyếnvỏthượngthậncóhìnhảnhmôhọckhôngđiểnhình;chúngtôimuốnnêutrườnghợpnàylênđểbànluậnvàrútkinhnghiệmnhằmtránhngưỡngchẩnđoáncarcinomvỏthượngthậnvàhệquảdẫnđếnnhữngchỉđịnhđiềutrịbấtlợichongườibệnh.Từkhóa:utuyếnvỏthượngthận,carcinomvỏthượngthận,uthượngthậnSUMMARYCASEREPORT:ADRENOCORTICALADENOMAWITHATYPICALHISTOLOGICALFEATURESTranMinhThong,VuongGiaHuy*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo1‐2013:600‐605Adrenaltumorswerecommonneoplasms.ThedevelopmentofimagingstudiessuchasCTscannerandMRIhasresultedinraisingthedetectionofadrenalmassesincidentally.Themostimportanttargetwastodeterminethosetumorsmalignanciesorbenignancies.Currently,therewereseveralrecommendedcriteriontodistinguishadrenocorticaladenomafromcarcinoma.However,differentiateddiagnosisbetweenadenomaandcarcinomawasstillamajorchallengeforpathologists,especiallyinhugetumorswithatypicaltumorcells.Wereportedacaseofadrenocorticaladenomawithatypicalhistologicalfeaturestodiscussandlearnforexperienceinordertoavoidcarcinomaoverdiagnosingwhichwouldleadtodisadvantageoustreatmentsforpatient.Keywords:adrenocorticaladenoma,adrenocorticalcarcinoma,adrenocorticaltumor1,4: 1 đến 2,5:1(1,8,19). Tuổi phát hiện u tuyến vỏTỔNGQUANthượngthậntrungbìnhlà62tuổi.Trongkhiđó,Carcinômvỏtuyếnthượngthậnlàloạikhốicarcinom vỏ thượng thận do phần lớn có biểuunộitiếthiếmgặp,cóđộáccao.Trongkhiđó,uhiệntriệuchứngnêntuổipháthiệnbệnhtrungtuyến thượng thận lành tính là loại u thườngbìnhlà47tuổi(16).gặp, ít gây triệu chứng và thường được phátPhầnlớncáckhốiuthượngthậnđượcpháthiện bởi các phương tiện chẩn đoán hình ảnhhiện tình cờ là các loại u không có chức năngmộtcáchtìnhcờ.Cáckhốiuthượngthậnđượcsinhhọcvàlànhtính.Tuynhiên,trongkhoảngpháthiệntình cờ chiếm 2‐4% dân số chung(8,12).10%sốtrườnghợpcáckhốiuthượngthậntăngCả u tuyến vỏ thượng thận và carcinom vỏtiếthormonevàcóbiểuhiệntriệuchứng(9).Triệuthượngthậnchiếmưuthếởgiớinữvớitỉlệtừchứng thường gặp nhất là hội chứng Cushing.*KhoaGiảiphẫubệnh,BVChợRẫyTácgiảliênlạc:BSCKII.TrầnMinhThông,ĐT:0918202941,Email:tranmthong2003@yahoo.com600HộiNghịKhoaHọcKỹThuậtBệnhViệnChợRẫyNăm2012YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố1*2013Bêncạnhđó,nhiềuphụnữcóuvỏthượngthậnsẽ biểu hiện triệu chứng nam hóa do cườngandrogen (nổi mụn, rậm lông, kinh nguyệtthưa).Nếukhốiutăngtiếtcortisolquámứccóthểdẫnđếnhạkalimáu.Ở nhómcácu khôngchứcnăngthìngườibệnhthườngđikhámvìcáctriệu chứng khó chịu ở đường tiêu hóa (buồnnôn,nôn,đầybụng)hoặcđaulưng.Cáckhốiuthượngthậnbaogồmuvỏtuyếnthượngthậnlànhvàáctính,utủythượngthậnvà các loại tổn thương lành tính khác. Mộtnghiêncứuvềcáckhốiuthượngthậnpháthiệntình cờ cho thấy tỉ lệ u tuyến vỏ thượng thậnlành nhiều gấp 60 lần carcinom tuyến nguyênphátởvỏthượngthận,dođóhầuhếtcáckhốiuáctínhởvỏthượngthậnthườnglàdicăntừcácnơikhácđến(15).Chẩn đoán phân biệt các loại u vỏ thượngthậnchủyếudựatrêncácđặcđiểmmôhọc.Tuynhiên, các nhà giải phẫu bệnh còn đối mặt vớinhiềuhìnhảnhmôhọcđadạngvốncócủamôu nên gặp khó khăn trong chẩn đoán.Tác giảWeissđãtheodõi43bệnhnhâncóuvỏthượngthậntrongkhoảngthờigiantheodõitrungbìnhlà11năm(20).Tácgiảđãđềnghị9tiêuchuẩnmôhọcvàhìnhtháihọcđặctrưngđểtiênđoánkhảnăngáctínhcủakhốiu.Hìnhảnhmôhọccógiátrị tiên lượng cao nhất là trên 5 nhân chia trênquangtrườngx500,nhânchiakhôngđiển hìnhvà xâm lấn tĩnh mạch. Sau đó, Weiss ...