Nhân trường hợp phẫu thuật thành công vỡ tá tràng do tắc tá tràng bẩm sinh - sơ sinh

Tắc tá tràng là một bệnh lý tương đối hiếm gặp, chiếm tỉ lệ 1/10.000 – 1/40.000 trẻ mới sinh. Tắc tá tràng bẩm sinh có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó tắc do dây chằng Ladd là nguyên nhân thường gặp nhất, đôi khi tắc tá tràng cũng có thể do các dây chằng phát sinh sau thủng ruột bào thai. Bài viết trình bày một trường hợp vỡ tá tràng do dây chằng gây tắc tá tràng bẩm sinh ở bé sơ sinh 03 ngày tuổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân trường hợp phẫu thuật thành công vỡ tá tràng do tắc tá tràng bẩm sinh - sơ sinhHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 NHÂN TRƢỜNG HỢP PHẪU THUẬT THÀNH CÔNG VỠ TÁ TRÀNG DO TẮC TÁ TRÀNG BẨM SINH / SƠ SINH Đỗ Thị Bích Nga, Nguyễn Trọng Nghĩa Bệnh viện Sản Nhi An Giang.REVIEW Congenital Duodenal atresia is a rather uncommon (rare) disease Innewborn infants, occurring 1 in 10.000 – 40.000. It can be caused by manydifferent reasons in which the Ladd ligament is the most common one. Andsometimes it is also caused by the secondary ligaments related to a foremen atthe intestine wall in foetus (or in embryo?) Duodenal rupture in the neonatal baby who got conginital duodenal atresiacould be affected the duodenal ulcer in embryos We report one case of them in newborn baby 3 day old who suffered fromthe duodenal rupture as mention aboveTÓM TẮT Tắc tá tràng là một bệnh lý tương đối hiếm gặp, chiếm tỉ lệ 1/10.000 –1/40.000 trẻ mới sinh. Tắc tá tràng bẩm sinh có thể do nhiều nguyên nhân khácnhau, trong đó tắc do dây chằng Ladd là nguyên nhân thường gặp nhất, đôi khitắc tá tràng cũng có thể do các dây chằng phát sinh sau thủng ruột bào thai. Vỡ tá tràng do dây chằng gây tắc tá tràng trên bé sơ sinh, có thể đây là hậuquả của vết loét tá tràng từ lúc bào thai. Chúng tôi báo cáo một trường hợp vỡ tá tràng do dây chằng gây tắc tá tràngbẩm sinh ở bé sơ sinh 03 ngày tuổi.ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc tá tràng đã được Candler báo cáo lần đầu tiên 1733. Ernst lần đầu tiênphẫu thuật thành công 1916, từ đó đến nay có nhiều bệnh nhi được cứu sống,tử vong chủ yếu do các dị tật phối hợp. Vỡ tá tràng là bệnh lý cấp cứu ngoại khoa ít gặp, nguyên nhân thường dochấn thương bụng kín, tỉ lệ biến chứng sau mổ và tỉ lệ tử vong còn cao. Vỡ tá tràng do tắc tá tràng ở bé sơ sinh mới sinh là một trường hợp hiếmgặp, khó chẩn đoán. Chúng tôi muốn nêu lên trường hợp đã gặp để các bạnđồng nghiệp tham khảo.BÁO CÁO TRƢỜNG HỢP Bé nữ 03 ngày tuổi, được Bệnh viện khu vực chuyển với chẩn đoán viêmphúc mạc do thủng tạng rỗng. Bé con đầu, sanh thường, đủ tháng, cân nặng3100gr, không ngạt, không uống bất kỳ loại thuốc nào sau sinh, tự tiêu phânsu. Sau khi sanh 01 ngày, bé có biểu hiện nôn ói, thở co kéo, bụng ngày càngchướng căng, mạch rõ 130l/ph, NT: 46l/ph, T0: 370C, SPO2: 58%. X-quang: hơi tự do ổ bụng. Echo: dịch tự do ổ bụng. Xét nghiệm máu trong giới hạn bình thường. Chẩn đoán: Viêm phúc mạc thủng tạng rỗng N2/ sơ sinh đủ tháng 03ngày tuổi. Bé được hồi sức và chuyển mổ cấp cứu.Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 58Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 TƢỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT Rạch da đường ngang trên rốn, trong ổ bụng có nhiều dịch mật lẫn giảmạc toàn ổ bụng, giả mạc chủ yếu nhiều ở vùng hậu cung mạc nối. Mặt trướctá tràng có nhiều dây xơ bắt ngang gây tắc, cắt các dây dính, phẫu tích bọc lộtoàn bộ tá tràng. Tại vị trí mặt sau trong đoạn cuối D1 đầu D2, tá tràng vỡ theochiều ngang chiếm nửa chu vi. Xử trí: Khâu nối tá tràng vỡ, dẫn lưu giải áp dịch tiêu hóa theo phươngpháp 02 ống (ống thông dạ dày và ống mở hổng tràng ra da). DIỄN TIẾN HẬU PHẪU Thời gian hậu phẫu, Bé được chăm sóc, theo dõi, ủ ấm trong lồng ấp,dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch. HPN4 bé tiêu phân vàng, HPN7 bắt đầu tậpcho ăn sữa qua thông dạ dày, HPN9 rút thông dạ dày, dẫn lưu hổng tràng vàcho bú mẹ, HPN11 cắt chỉ vết mổ và xuất viện HPN14BÀN LUẬN Đây là trường hợp đầu tiên mà chúng tôi ghi nhận tại bệnh viện. Bệnh nhiđược chẩn đoán và can thiệp kịp thời. Vỡ tá tràng trên nền tắc tá tràng do dâychằng, phải chăng “ổ loét câm” đã tồn tại từ khi còn là bào thai gây viêmnhiễm hoặc đã thủng tạo nên các dây xơ chung quanh gây tắc tá tràng. Sausinh, bé bú sữa làm tăng thêm tình trạng tắc nghẽn, là yếu tố thuận lợi gây vỡtá tràng. Về điều trị: Đây là phẫu thuật cấp cứu nặng, mức độ nặng và khó khăn hơnkhi phải phẫu thuật ở bé sơ sinh. Phẫu thuật cắt dây dính gây tắc nghẻn giảiphóng tá tràng là phương pháp kinh điển, chính xác, hiệu quả. Vỡ tá tràngthuộc phân độ 2 (Rách thủng vỡ trên 01 đoạn tá tràng khoảng dưới 50% chuvi), chúng tôi khâu kín thương tổn, giải áp dẫn lưu dịch tiêu hóa qua ống thôngmũi – dạ dày, thông hổng tràng ra da. Chọn lựa phương pháp này là hợp lý vàđã thành công. Tuy nhiên, các biến chứng có thể xảy ra rất nặng nề, đe dọa tử vong trongthời gian hậu phẫu. Cho nên vấn đề theo dõi, chăm sóc và quan trọng nhất làdinh dưỡng góp phần không nhỏ trong sự thành công này.KẾT LUẬN Ở trẻ sơ sinh, tắc tá tràng là bệnh lý ít gặp, vỡ tá tràng do tắc càng hiếm gặphơn. Là bệnh lý cấp cứu nặng của ngoại khoa. Việc chẩn đoán chính xác khókhăn, bệnh cảnh chỉ được phát hiện bởi tình trạng viêm phúc mạc thủng tạngrỗng. Để thành công, đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm trong phát hiện,xử lý ...