Nhận xét về các trường hợp thất bại chuyển qua mổ hở trong phương pháp lấy sỏi thận qua da

Mục tiêu nghiên cứu nhằm phân tích những trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở trong phương pháp lấy sỏi thận qua da nhằm rút ra những kinh nghiệm lâm sàng giúp hoàn thiện hơn kỹ thuật lấy sỏi thận qua da.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét về các trường hợp thất bại chuyển qua mổ hở trong phương pháp lấy sỏi thận qua daNHẬN XÉT VỀ CÁC TRƯỜNG HỢP THẤT BẠI CHUYỂN QUA MỔ HỞ TRONGPHƯƠNG PHÁP LẤY SỎI THẬN QUA DANguyễn Đình Xướng*TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Phân tích những trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở trongphương pháp lấy sỏi thận qua da nhằm rút ra những kinh nghiệm lâm sàng giúp hoàn thiện hơn kỹthuật lấy sỏi thận qua da.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiền cứu 10 trường hợp thất bạiphải chuyển qua mổ hở trong tổng số 175 bệnh nhân ñược mổ lấy sỏi thận qua da tại bệnh việnBình Dân từ tháng 12 năm 2005 ñến tháng 12 năm 2007.Kết quả: 10 bệnh nhân trong tổng số 175 bệnh nhân lấy sỏi thận qua da phải chuyển qua mổhở chiếm tỉ lệ 5,7%. Nguyên nhân không tìm thấy sỏi là nhiều nhất – 6 trường hợp. Tiếp theo lànguyên nhân chảy máu phải mổ hở cầm máu. Một trường hợp không ñặt ñược thông niệu quản dohẹp niệu ñạo và 1 trường hợp bị lạc ñường nong vào hệ bài tiết.Kết luận: Tỉ lệ phải chuyển qua mổ hở còn cao (5,7%). Nếu kết hợp các biện pháp vàphương tiện khác như: tạo cản quang ñường niệu bằng chọc kim nhỏ qua da hay chích thuốc cảnquang qua ñường tĩnh mạch, chụp ñộng mạch thận và làm nghẽn mạch khi chảy máu, sỏi thận thìhai, tán sỏi ngoài cơ thể, sử dụng máy nội soi mềm có thể giảm ñáng kể tỉ lệ thất bại phải chuyểnqua mổ hở.Từ khóa: lấy sỏi thận qua da, thất bại phải chuyển qua mổ hở, thông niệu quản, tạo cản quangñường niệu, tán sỏi ngoài cơ thểABSTRACTANALYSE THE FAILURE CASES THAT HAVE TO CONVERSE TO OPEN SURGERYIN PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY TECHNIQUEDr. Nguyen Dinh XuongObjectives: Analyse the failure cases that have to converse to open surgery in PercutaneousNephrolithotomy (PCNL) technique in order to contribute the experiences to the PCNL approachMethods: Prospective, descriptive study analyses 10 failure cases that have to converse to opensurgery among 175 cases of PCNL in Binh Dan Hospital from December 2005 to December 2007.Results: 10 of 175 patients undergone PCNL have to converse to open surgery made up5.7%. Residual stone in 6 patients were the main cause of failure cases. Then the severehaemorrhage in 2 cases. 1 patient could not place the ureteral catheter because of urethral stenosisand 1 patient lost the dilatation track.Conclusion: The rate of conversing to open surgery in PCNL is still rather high (5.7%). IfPCNL was combined with other methods and instruments such as: opacification via percutaneouspuncture or venous injection contrast, renal angiographic embolization to manage thehaemorrhage complication, second nephroscopy, extracorporeal shockwave lithotripsy, usingflexible nephroscopy the rate of moving to open surgery will be reduced.Key words: Nephrolithotomy, converse to open surgery, ureteral catheter, opacification,extracorporeal shockwave lithotripsyMỞ ĐẦULấy sỏi thận qua da (PCNL – Percutaneous Nephrolithotomy) là một kỹ thuật ít xâm hại(mini – invasive). Từ năm 1976 Fernstrom và Johannson lần ñầu tiên thực hiện kỹ thuật lấy sỏi thậnqua da ñến những năm giữa thập kỷ 90 của thế kỷ 20 kỹ thuật lấy sỏi thận qua da ở các nước pháttriển ñã ñược tiến hành. Tại Việt Nam, năm 1997, Vũ Văn Ty và cộng sự tại khoa Niệu bệnh việnBình Dân ñã tiến hành kỹ thuật lấy sỏi thận qua da và thu ñược một số kết quả ban ñầu (19).Mặc dù có nhiều ưu ñiểm như: ít xâm hại, tỉ lệ sạch sỏi cao ñặc biệt là sỏi ở nhóm ñài dướivốn kém hiệu quả nếu áp dụng tán sỏi ngoài cơ thể, giảm ñau ñớn cho bệnh nhân, giảm thời gian* Khoa ngoại tổng hợp II bệnh viện Nguyễn Tri Phương109Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Đình XướngEmail: dinhxuong@hcm.fpt.vnĐT: 0908315754nằm viện.v.v. Kỹ thuật lấy sỏi thận qua da vẫn có những tỉ lệ tai biến, biến chứng và thất bại. Nhằmrút ra những kinh nghiệm từ những những trường hợp thất bại trong phương pháp lấy sỏi thận quada chúng tôi tiến hành nghiên cứu này.MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUPhân tích từ những trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở trong phương pháp lấy sỏithận qua da nhằm tìm hiểu những nguyên nhân thất bại, những yếu tố nguy cơ nhằm nâng cao hiệuquả của phương pháp lấy sỏi thận qua da.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng: 10 trường hợp thất bại chuyển qua mổ hở trong tổng số 175 trường hợp ñượcmổ bằng phương pháp lấy sỏi thận qua da tại bệnh viện Bình Dân từ tháng 12 năm 2005 ñến tháng12 năm 2007.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả các ca lâm sàngKẾT QUẢTrong 2 năm, từ tháng 12 năm 2005 ñến tháng 12 năm 2007 tại bệnh viện Bình Dân chúngtôi ñã thực hiện 175 trường hợp lấy sỏi thận qua da. Trong số bệnh nhân ñược ñánh giá làthất bại phải chuyển qua mổ hở là 10 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 5.7%.Mười bệnh nhân phải chuyển qua mổ hở:Stt Tuổi Ngày mổ BN Lý do chuyển mổsốhở1 41 6/12/05 2 Đặt thông niệu quảnthất bại do hẹp niệuñạo2 45 19/12/05 9 Dây dẫn (guidewire)bị tuột không tìm lạiñược ñường nong3 31 22/5/06 28 Chảy máu phải mổhở ñể lấy sỏi và cầmm ...