NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN

Tham khảo tài liệu nhiễm trùng bệnh viện, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄNI. ÑAÏI CÖÔNG: Nhieãm truøng beänh vieän laø nhieãm truøng maø beänh nhaân maéc phaûi trong thôøigian naèm vieän toái thieåu 48 giôø vaø khoâng ôû trong giai ñoaïn uû beänh taïi thôøi ñieåmnhaäp vieän. Nhieãm truøng beänh vieän thöôøng gaëp ôû caùc beänh nhaân naëng naèm ôûkhoa hoài söùc, haäu phaãu, phoûng, bao goàm vieâm phoåi beänh vieän, nhieãm truønghuyeát do catheter, nhieãm truøng tieåu, nhieãm truøng veát moå hay phoûng. Haäu quaûlaøm taêng thôøi gian naèm vieän, taêng chí phí ñieàu trò vaø töû vong. Caùc yeáu toá nguy cô:  Thuû thuaät xaâm laán.  Toån thöông da vaø nieâm maïc.  Beänh naëng, naèm vieän laâu.  Sô sinh.  Ñieàu trò khaùng sinh, antacides, khaùng H2.  Suy giaûm mieãn dòch.  Suy dinh döôõng. Caùc taùc nhaân thöôøng gaëp trong nhieãm truøng beänh vieän:  Vi khuaån: thöôøng laø ña khaùng khaùng sinh. - Vi khuaån Gr(-) hieáu khí: Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter - Vi khuaån Gr(+): S. aureus (MRSA), Coagulase negative Staphylococci  Sieâu vi: RSV, Rotavirus.  Naám: Candida.II. CHAÅN ÑOAÙN: Tieâu chuaån chaån ñoaùn: Loaïi nhieãm truøng Tieâu chuaån chaån ñoaùn Xeùt nghieäm caàn laøm   Xquang phoåi. Vieâm phoåi Ñaøm muû, ran phoåi hoaëc hoäi  Dòch huùt khí quaûn chöùng ñoâng ñaëc phoåi.  Xquang: thaâm nhieãm môùi. hoaëc röûa khí quaûn,  choïc phoåi: nhuoäm Phaân laäp ñöôïc taùc nhaân töø gram, caáy. dòch huùt khí quaûn hay röûa  Caáy maùu. khí quaûn, choïc phoåi.   Caáy maùu. Soát > 38oC, coù hoaëc khoâng Nhieãm truøng  Caáy ñaàu catheter. huyeát do catheter soác.  Caáy maùu döông tính.   Mu, dòch tieátû: Nhieãm truøng veát Söng, ñoû, noùng, ñau hoaëc moå hoaëc phoûng chaûy muû töø veát thöông hoaëc nhuoäm gram, caáy  Caáy maùu veát phoûng ñoåi thaønh maøu naâu  Phaân laäp ñöôïc taùc nhaân töø veát thöông  Soát keøm daáu hieäu laâm saøng  TPTNT Nhieãm truøng tieåu  Caáy nöôùc tieåu nhieãm truøng tieåu  Nöôùc tieåu: baïch caàu (+), nitrite (+)  Caáy nöôùc tieåu: 1 taùc nhaân > 105 CFU/ mLIII. ÑIEÀU TRÒ:1. Nguyeân taéc ñieàu trò:  Phaân laäp taùc nhaân ñaëc bieät nhuoäm gram, caáy vaø laøm khaùng sinh ñoà tröôùc khi cho khaùng sinh.  Löïa choïn khaùng sinh ban ñaàu tuøy thuoäc vaøo loaïi nhieãm truøng beänh vieän vaø möùc ñoä ñeà khaùng khaùng sinh cuûa vi khuaån thöôøng gaëp taïi khoa.  Khi ñoåi khaùng sinh, ngoaøi keát quaû khaùng sinh ñoà caàn keát hôïp vôùi ñaùp öùng laâm saøng.2. Khaùng sinh: 2.1. Khaùng sinh ban ñaàu: 2.1.1. Vieâm phoåi beänh vieän: thöôøng laø do tröïc khuaån Gram aâm, sau ñoù laø Staphylococcus aureus  Nhuoäm gram dòch khí quaûn aâm tính hoaëc khoâng thöïc hieän:Cefotaxime hoaëc Ceftriaxone + Gentamycine x 14 ngaøy. Neáu nghi tuï caàu: theâmOxacillin x 14 ngaøy hoaëc 5 - 7 ngaøy sau heát soát.  Nhuoäm gram dòch khí quaûn döông tính: - Tröïc khuaån gram aâm: Cefotaxime hoaëc Ceftriaxone + Gentamycine - Caàu truøng gram döông daïng chuøm: Oxacilline + Gentamycine coù theå keát hôïp Cefotaxime hoaëc Ceftriaxone.  Neáu beänh nhaân ñang naèm taïi khoa hoài söùc: Ciprofloxacin / Pefloxacin/ Ceftazidime/ Imipenem / Cefepim  Vancomycin 2.1.2. Nhieãm truøng huyeát do catheter: thöôøng do Coagulase negative Staphylococci hoaëc Staphylococcus aureus. - Oxacilline + Gentamycine coù theå keát hôïp Cefotaxime hoaëc Ceftriaxone khi coù bieåu hieän ñe doïa tính maïng (soác, suy hoâ haáp naëng). - Dò öùng Oxacilline: Vancomycine 2.1.3. Nhieãm truøng tieåu: thöôø ...