Phẫu thuật cắt chỏm nang gan

Tài liệu "Phẫu thuật cắt chỏm nang gan" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về định nghĩa, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật cắt chỏm nang gan. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật cắt chỏm nang gan PHẪU THUẬT CĂT CHỎM NANG GANI. ĐỊNH NGHĨA Phẫu thuật cắt chỏm nang gan là phẩu thuật được lựa chọn trong điều trị nanggan lớn đơn độc. Phẫu thuật có thể thực hiện bằng phẫu thuật nội soi hoặc mổ mởtủy cơ sở có trang thiết bị và bỏ phẫu thuật viên nội soi hay không. Thực chất củaphẫu thuật cắt chỏm nang gan là phẫu chỉ cần mở cửa sổ nang gan đủ rộng (cửa sổcó đường kính 2cm là đủ)II. CHỈ ĐỊNH Nang gan đơn độc có đường kính ≥ 6cm có biểu hiện lâm sàng: đau tức HSFkhó chịu vùng thượng vị.Có ≤3 nang trong đó có nang đường kính > 5 - 6 cm ở sát vỏ gan.III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH- Nhiều nang ≤3 nang, các nang nằm sâu trong nhu mô gan- Nang gan trên người bệnh có ASA từ 2 - 4- Chống chỉ định với gây mê mổ nội soi (nếu mổ nội soi)IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện- Phẫu thuật viên gan, mật tiêu hóa.- Bác sỹ phụ 1- Bác sỹ gây mê hồi sức- Dụng cụ viên2. Phương tiện- Bộ phẫu thuật đại phẫu3. Người bệnh Người bệnh được giải thích đầy đủ về lợi ích và tai biến có thể (tuy rất nhỏ) khimô cắt chỏm nang gan bằng mổ mở hay mổ nội soi. Người bệnh ký vào giấy camđoan mổ sau khi thảo luận với thầy thuốc theo quy đinh4. Hồ sơ bênh án: Đầy đủ theo quy định đặc biệt có biên bản hội chẩn.V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Lần cuối kiểm tra bệnh án tránh nhầm lẫn. 369 Người bệnh nằm ngửa chân duỗi thẳng tay dang ngang vuông góc với thân. Mênội khí quản* Kỹ thuật:Thì 1: Mở bụng thăm dò. Phẫu thuật viên đứng bên phải người bệnh, phụ mổ 1 đứng đối diện, phụ 2 đứngbên trái phẫu thuật viên. Dụng cụ viên đứng bên trái phụ 1, bàn dụng cụ đặt trên 2đùi người bệnh. Mở bụng đường trắng giữa trên rốn từ mũi ức trên sát rốn. Bọc vết mổ thăm dòổ bụng và tổn thương. Nang gan điển hình là khối nang lổi lên mặt gan. Phần mỏngnhất thường nhìn r là 1 lớp vỏ mỏng màu trắng trong.Thì 2: Cắt chỏm nang gan Dùng kim chọc dò sẽ hút được dịch trong không màu, không mùi. Qua lỗ kimchọc dò mở rộng và hút xẹp nang. Dùng dao điện cắt hết phần mỏng nhất lồi lênmặt gan của nang (cắt đến phần gianh giới với tổ chức gan) nếu nang to ≥10cmdùng 1 vạt mạc nổi lớn chèn vào nang. Nếu nang nhỏ không cần thủ thuật này.Thì 3: Kiểm tra cầm máu, bơm rửa ổ bụng (lưu ý vùng dưới gan và Donglas trongtrường hợp nang lớn) Đặt dẫn lưu dưới gan lau sạch bụng, đếm gạc, meche…đóngổ bụng 2 lớp.VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN1. Theo dõi Ngoài việc theo d i tim mạch, hô hấp như các cuộc mổ khác, cần theo d i ốngdẫn lưu. Dịch qua ống dẫn lưu không màu, trong và giảm dần. Rút ống dẫn lưu sau48 giờ. Kháng sinh tốt nhất dùng kháng sinh dự phòng.2. Xử trí tai biếnThường có ít tai biến, biến chứng hiếm khi bị áp xe tồn dự do dẫn lưu bị tắc hoặcdẫn lưu không hiệu quả. Cần xoay ống dẫn lưu nếu không được có thể chọc hút ổáp xe dưới hướng dẫn của siêu âm. 370 CĂT CHỎM NANG GAN BẰNG NỘI SOII. ĐỊNH NGHĨA Phẫu thuật cắt chỏm nang gan là phẩu thuật được lựa chọn trong điều trị nanggan lớn đơn độc. Phẫu thuật có thể thực hiện bằng phẫu thuật nội soi hoặc mổ mởtủy cơ sở có trang thiết bị và bỏ phẫu thuật viên nội soi hay không. Thực chất củaphẫu thuật cắt chỏm nang gan là phẫu chỉ cần mở cửa sổ nang gan đủ rộng (cửa sổcó đường kính 2cm là đủ)II. CHỈ ĐỊNH Nang gan đơn độc có đường kính ≥ 6cm có biểu hiện lâm sàng: đau tức HSFkhó chịu vùng thượng vị.Có ≤3 nang trong đó có nang đường kính > 5 - 6 cm ở sát vỏ gan.III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH- Nhiều nang ≤3 nang, các nang nằm sâu trong nhu mô gan- Nang gan trên người bệnh có ASA từ 2 - 4- Chống chỉ định với gây mê mổ nội soi (nếu mổ nội soi)IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện- Phẫu thuật viên nội soi gan mật, tiêu hóa- Bác sỹ phụ 1 cầm camera- Bác sỹ gây mê hồi sức- Dụng cụ viên mổ nội soi2. Phương tiện- Thiết bị và dụng cụ mổ nội soi3. Người bệnh Người bệnh được giải thích đầy đủ về lợi ích và tai biến có thể (tuy rất nhỏ) khimô cắt chỏm nang gan bằng mổ mở hay mổ nội soi. Người bệnh ký vào giấy camđoan mổ sau khi thảo luận với thầy thuốc theo quy đinh4. Hồ sơ bênh án: Đầy đủ theo quy định đặc biệt có biên bản hội chẩn.V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Lần cuối kiểm tra bệnh án tránh nhầm lẫn. 371 Gây mê nội khí quản. Người bệnh nằm ngửa 2 chân duỗi thẳng. Phẫu thuật viên đứng đối diện với bên tổn thương* Kỹ thuậtThì 1: Đặt Troca: Thường dùng 3 Troca Đặt Troca 10 chính giữa rốn. Dùng kìm kẹp ―vải‖ kẹp vào mép chính giữa trênrốn nâng thành bụng lên càng cao càng tốt. Dùng dao mổ nhỏ rạch dọc rốn theotrục trên dưới 0,8 - 1cm. Phẫu thuật viên có cảm giác rạch qua cân mạc ngang vàphúc mạc chính giữa rốn. Dùng Pence cầm máu đầu tù đưa qua đường rạch vào ổ bụng, đầu pence có thểtự do xoay quanh 1800 trong ổ bụng. Đặt troca 10 và bơm hơi ổ bụng qua troca nàyđến áp lực định sẵn 12.15cmHg. Đưa camera vào kiểm tra ổ bụng và tổn thương.Nếu tổn thương ở gan phải, troca thứ hai 5mm đặt sát mũi ức lệch phải. Dưới sựquan sát r ràng của camera để troca vào phía bên phải của giây chằng. Troca thứba 5mm thường đặt dưới sườn đường trắng bên phải.Thì 2: Cắt chỏm nang gan Giống như mổ mở tổn thương gan được trình diện r ràng. Dùng móc điện mở1 lỗ nhỏ ở chỏm nang gan, dịch trong không màu trào ra và được hút sạch. Tay tráidùng pence không chấn thương qua troca thư 3 kẹp giữ. Phần mỏng nhất qua lỗmổ ở chỏm nang gan tay phải qua troca2 dùng móc điện (E.hook) cắt vòng xungquanh chỏm nang gan đến sát với tổ chức gan lành. Có hoặc không chèn mộtmảnh mạc nối lớn vào lòng nang (tùy theo thói quen của phẫu thuật viên) Với nang gan trái chỉ khác ở thì đặt troca thứ 2 và thứ 3 Troca thứ hai 5mm đặt dưới mũi ức lệch trái để troca vào ổ bụng ở phía trái dâychằng tròn Troca thứ ba 5mm đặt dưới sườn đường trắng bên trái. (Các thì cắt chỏm nang giống như trên)Thì 3: Đặt ống dẫn lưu dưới gan phải hoặc trái (tùy vị trí nang) qua lỗ đặt t ...