Phẫu thuật lấy u đáy chậu và u tiểu khung, phẫu thuật ung thư dương vật vét hạch bẹn hai bên

Tài liệu "Phẫu thuật lấy u đáy chậu và u tiểu khung, phẫu thuật ung thư dương vật vét hạch bẹn hai bên" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về định nghĩa, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật lấy u đáy chậu và u tiểu khung, phẫu thuật ung thư dương vật vét hạch bẹn hai bên PHẪU THUẬT LẤY U ĐÁY CHẬU VÀ U TIỂU KHUNGI. ĐẠI CƢƠNG- Các khối u đáy chậu và u tiểu khung bao gồm tất cả các khối u lành tính và ác tính xuất phát từ các thành phần trong đáy chậu và tiểu khung.- Thường gặp: + U tử cung: U xơ,ung thư thân tử cung + U buồng trứng: U nang,ung thư buồng trứng + U cổ tử cung: U xơ, ung thư cổ tử cung + U bàng quang: thường gặp ung thư bàng quang + U trực tràng: thường là ung thư trực tràng + U dây chằng rộng + Các u khácII. CHỈ ĐỊNH Tùy thuộc vào từng loại u, cơ quan có u mà chỉ định khác nhau, nhiều trường hợpkhó xác định u trước mổ thuộc cơ quan nào và lành tính hay ác tính vân có chỉ địnhmổ thăm dò vừa chẩn đoán vừa điều trị.III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH- Người bệnh già yếu, mắc các bệnh nội khoa chống chỉ định với phẫu thuật.- Ung thư giai đoạn lan tràn, di căn xa vượt quá khả năng phẫu thuật.IV. CHUẨN BỊ1. Phương tiện- Bộ phẫu thuật phụ khoa ổ bụng.- Máy hút, dao điện, kim chỉ tốt.- Các loại dịch truyền thay máu và các thuốc hồi sức.- Thuốc tiền mê, gây mê, ống nội khí quản.2. Người thực hiện- Bác sỹ chuyên khoa gây mê - hồi sức.- Bác sỹ phẫu thuật chuyên khoa ung thư hoặc chuyên khoa sản phụ khoa.3. Người bệnh 537- Hồ sơ bệnh án đầy đủ có khai thác các bệnh nội khoa, ngoại khoa đã phẫu thuật từ trước đặc biệt là tại ổ bụng, đầy đủ các xét nghiệm cần thiết và có chỉ định mổ r ràng.- Giải thích cho người bệnh và người nhà của người bệnh lý do phải phẫu thuật. Động viên, an ủi người bệnh.- Trong trường hợp người bệnh nặng suy kiệt, thiếu máu phải hồi sức trước khi phẫu thuật.- Kháng sinh dự phòng.- Thuốc ngủ buổi tối trước ngày phẫu thuật.- Thụt tháo trước khi phẫu thuật.V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH1. Chuẩn bị phẫu thuật- Vô cảm: nội khí quản hoặc tê tủy sống tuỳ thuộc vào tình trạng người bệnh mà có chỉ định chuyên môn của gây mê.- Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, bàn phẫu thuật hơi thấp về phía đầu.- Vị trí phẫu thuật viên: bên trái người bệnh, trợ thủ viên đứng đối diện, tốt nhất là có hai trợ thủ viên.2. Kỹ thuật: Tùy từng trường hợp cụ thể mà kỹ thuật cắt u khác nhau:- U xơ tử cung: Bóc u xơ, cắt tử cung bán phần hoặc cắt tử cung toàn bộ- Ung thư thân tử cung: Cắt tử cung toàn bộ và vét hạch chậu 2 bên- Ung thư cổ tử cung: Cắt tử cung rộng kết hợp với vét hạch chậu 2 bên (Phẫu thuật Werthiem - Meigs).- U nang buồng trứng: Lấy u- Ung thư buồng trứng: + Cắt u và phần phụ cùng bên nếu u giai đọan sớm có nhu cầu sinh đẻ cần bảo tồn + Cắt tử cung toàn bộ, u, 2 phần phụ và mạc nối lớn cho tất cả các giai đoạn- Ung thư bàng quang: Cắt u, cắt bàng quang bán phần hoặc toàn bộ có hay không có tạo hình bàng quang.- Ung thư trực tràng: + Cắt đoạn trực tràng với ung thư trực tràng cao và trung bình. + Cắt cụt trực tràng đường bụng và tầng sinh môn với ung thư trực tràng trung bình không nối được và ung thư trực tràng thấp. 538 PHẪU THUẬT UNG THƢ DƢƠNG VẬT VÉT HẠCH BẸN HAI BÊNI. ĐẠI CƢƠNG Cắt bỏ một đoạn hoặc toàn bộ dương vật có tổn thương và vét hạch bẹn 2 bêntrong điều trị bệnh ung thư dương vật.II. CHỈ ĐỊNH Các trường hợp ung thư dương vật có giải phẫu bệnh dương tínhIII. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Ung thư dương vật di căn lan tràn ra da Ung thư dương vật di căn xa kèm thể trạng suy kiệt nặngIV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện- 2-3 bác sĩ (1 bác sĩ mổ chính, 1-2 bác sỹ phụ)- 1 điều dưỡng đưa dụng cụ2. Vô cảm: gây mê toàn thân hoặc gây tê tủy sống (theo quy trình của gây mê hoặcgây tê tủy sống).3. Phương tiện- Bàn mổ: bàn mổ trong phòng mổ- Thuốc gây mê tủy sống hoặc gây mê nội khí quản- Bàn dụng cụ: + Dao mổ + Dao điện + Pince + Kìm kẹp kim + Bóng hút áp lực âm + Sonde Foley: cỡ 16 - 18 + Toan vô khuẩn + Gạc vô khuẩn + Găng tay phẫu thuật vô khuẩn. 5394. Người bệnh- Tư vấn và giải thích cho người bệnh + Tình trạng bệnh + Sự cần thiết phải phẫu thuật + Các bước thực hiện + Các biến chứng có thể xảy ra + Thời gian phẫu thuật + Chi phí (Bảo hiểm y tế, người bệnh tự chi trả...)- Kiểm tra + Hỏi tiền sử người bệnh về các bệnh mãn tính mắc phải + Các bệnh rối loạn đông máu + Hỏi tiền sử các bệnh dị ứng + Tình trạng ăn uống trước khi làm phẫu thuật5. Hồ sơ bệnh án- Kiểm tra chỉ định của bác sĩ phẫu thuật- Kiểm tra các xét nghiệm cơ bản và các xét nghiệm chuyên sâu, giải phẫu bệnh- Kiểm tra các bước chuẩn bị mổV. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH1. Người bệnh- Thay quần áo sạch sẽ của bệnh viện, không mang vật dụng cá nhân, tháo bỏ răng giả, nhẫn hoặc vòng…- Tiền mê chuyển người bệnh vào bàn mổ- Gây tê tủy sống hoặc gây mê nội khí quản- Tư thế của người bệnh: nằm ngửa- Cởi quần áo, bộc lộ và sát khuẩn vùng mổ, cô lập tổn thương ung thư đầu dương vật bằng găng vô khuẩn.2. Người thực hiện- Đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay vô khuẩn, mặc áo phẫu thuật, đi găng phẫu thuật vô khuẩn- Phẫu thuật viên chính đứng ở bên phải người bệnh- Phẫu thuật viên phụ đứng đối diện 540- Điều dưỡng đứng cùng phía với phẫu thuật viên chính3. Cách thức phẫu thuật- Phẫu thuật cắt cụt dương vật gồm nhiều mức độ khác nhau, tùy theo mức độ lan tỏa và xâm lấn của khối u.- Phải đảm bảo diện cắt không còn tổ chức ung thư3.1. Kỹ thuật cắt dương vật- Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng hơi dạng, sát trùng và cô lập khối u bằng găng vô khuẩn. Kéo đầu dương vật về phía trước dưới, rạch một đường vòng tròn ở da thân dương vật cách rìa tổn thương ít nhất 2 cm, rạch sâu đến cân Buck, cầm máu các mạch máu dưới da, sau đó rạch cân Buck cùng với mức rạch da.- Bóc tách vật xốp một đoạn khoảng 2 cm, dùng kẹp răng chuột kẹp ôm lấy vật xốp rồi cắt ngang qua vật xốp thấp hơn mức da co 1 cm, sau đó kẹp cắt vật hang cùng mức da co. Khâ ...