Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp gối

Tài liệu "Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp gối" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp gối. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp gối PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT LỌC SỤN KHỚP GỐI PGS. Nguyễn Văn HỷI. ĐẠI CƢƠNG - Thương tổn sụn khớp gối là thương tổn tương đối phổ biến và ít có khảnăng tự lành, gây ảnh hưởng đến chức năng của khớp gối. - Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp gối có thể lấy bỏ những sụn khớp bịbong ra không hoàn toàn, lấy bỏ dị vật do sụn khớp bong rơi ra, cải thiện triệuchứng đau và chức năng khớp gối.II. CHỈ ĐỊNH1. Điều trị không phẫu thuật - Là điều trị đầu tiên trong thương tổn sụn khớp. Thời gian điều trị tuỳ thuộcvà phẫu thuật viên và người bệnh. - Điều trị bao gồm: chườm đá, giảm đau kháng viêm, tập vật lý trị liệu. Giảmcân nặng cũng được lưu ý đến. - Băng băng thun ép gối có thể kiểm soát phù nề khớp gối.2. Chỉ định phẫu thuật nội soi - Chỉ định phẫu thuật ngay trên các bệnh lý do nguyên nhân cơ học. - Các trường hợp điều trị nội khoa thất bại, thường sau 6 thángIII. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp hạn chế sử dụng trên người bệnh lớntuổi có bệnh lý thoái hoá khớp kèm theo. - Người bệnh đang có nhiễm trùng cấp tại chổ hay toàn thân.IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện: Bác sỹ chuyên khoa2. Phương tiện: - Ga rô chặng máu ở đùi - Bơm nước HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 151 - Camera và optic - Dao đốt điện (ArthroCare) - Dao mài (Shaver) - Các dụng cụ phẫu thuật nội soi: Hook, phanh kẹp và cắt… 3. Người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, gối gấp 900 và thả lỏng tự do xuống đất. 4. Hồ sơ bệnh án: đầy đủV. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ: Đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.2. Kiểm tra người bệnh: Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh.3. Thực hiện kỹ thuật: - Hai đường vào khớp gối bên trong và bên ngoài trên đường khe khớp - Nội soi chẩn đoán và đánh giá toàn bộ bề mặt sụn khớp của xương bánhchè, lồi cầu trong và ngoài đùi, mâm chày. - Ghi nhận các thương tổn sụn, dùng Probe để thám sát bờ thương tổn, xácđịnh các mặt sụn khớp mất vững bị bong ra. - Ghi nhận các mặt sụn bị mềm, dùng Probe kiểm tra nếu còn dính với mặtsụn thì không cần cắt lọc. - Dùng Shaver cắt lọc phần sụn mất vững cho đến phần bờ sụn vững chắc. - Dùng Probe để kiểm tra bảo đảm phần bờ sụn khớp lành còn lại vững chắc - Phẫu thuật nội soi tạo thương tổn dưới sụn (Microfracture) - Chỉ định trên những trường hợp thương tổn hoàn toàn sụn khớp tại các vịtrí chịu lực giữa đùi và mâm chày hay diện khớp tiếp xúc giữa xương bánh chè vàlồi cầu đùi. - Thường áp dụng trên người bệnh trẻ, thương tổn sụn do chấn thương, diệnkhuyết sụn nhỏ hoặc vừa (< 4 cm2) HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 152 - Sau khi cắt lọc phần sụn mất vững qua nội soi, dùng cái móc nhọn tạo racác lỗ cách nhau 3 - 4 mm và sâu 2 - 4 mm trên bề mặt xương tại diện khuyết sụnkhớp. - Những phần sụn khuyết lớn hơn có thể điều trị bằng kỹ thuật ghép sụn tựthân.VI. THEO DÕI - Cắt chỉ sau 7 ngày - Kiểm soát phù nề khớp gối bằng kháng viêm và băng thun ép. - Đi tỳ chân xuống đất có nạn hỗ trợ trong thời gian hậu phẫu. - Tập vật lý trị liệuVI. XỬ TRÍ TAI BIẾN Nhiễm trùng vết mổ Đau tái diễn do viêm thoái hoá khớp gối HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 153