Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày đoạn xa

Nội dung của bài viết trình bày về bệnh ung thư dạ dày, vấn đề điều trị ung thư dạ dày và phẫu thuật nội soi cắt dạ dày tại Việt Nam, đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật nội soi cắt bán phần xa dạ dày, kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi cắt dạ dày là khả thi, an toàn, ít biến chứng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày đoạn xaNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY ĐOẠN XAVũ Ngọc Anh Tuấn*, Đỗ Minh Hùng**, Vương Thừa Đức***TÓM TẮTĐặt vấn đề: Ung thư dạ dày là bệnh thường gặp. Việc điều trị từ trước đến nay chủ yếu là phẫu thuật mởcắt dạ dày. Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày chỉ mới được ứng dụng gần đây nhưng chưa phổ biến nhiều tại VN.Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm của PTNS cắt bán phần xa dạ dày.Phương pháp, đối tượng: tiền cứu, trong 3 năm (1/2010-1/2013) tại BV Bình Dân TPHCM.Kết quả: Có 57 bệnh nhân được cắt bán phần xa dạ dày kèm nạo hạch với tuổi trung bình 54,12 ± 10,9, nam66,7%, nữ 33%, BMI trung bình là 21,242 ± 1,92 kg/m2. Không có tử vong hoặc chuyển mổ mở. Chỉ có 3 trườnghợp nhiễm trùng vết mổ (5,26%) và 1 trường hợp (1,75%) rò tụy nhẹ tự lành. Chưa ghi nhận có tái phát sau 6tháng theo dõi.Kết luận: PTNS cắt dạ dày là khả thi, an toàn, ít biến chứng.Từ khóa: PTNS, Ung thư dạ dày đoạn xaABSTRACTLAPAROSCOPIC GASTRECTOMY IN TREATMENT OF DISTAL GASTRIC CARCINOMAVu Ngoc Anh Tuan, Do Minh Hoang, Vuong Thua Duc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 1 - 2014: 34 - 38Backgroud: Gastric carcinoma has been a common disease in Asia, including Vietnam. The main treatmentis open surgical gastrectomy. Laparoscopic gastrectomy is not so widespread until now, and just be used in a fewVietnamese centers in recent years.Purpose: Estimate the early results of laparoscopic gastrectomyObjectives, Method: Prospective case series study in Binh Dan hospital from Jan. 2010 to Jan. 2013.Results: There were 57 patients operated with laparoscopic distal gastrectomy and nodal curettage. Theirmean age were 54.12 ± 10.9. Male-female ratio was 67%-33%. Mean BMI is 21.24 ± 1.92 kg/m2. The operativeresults were: no death, no case trasfering to open surgery. There were only 1 case of pancreatic fistula (self healed)(1.75%) and 3 cases of wound infection (5.26%).Conclusion: Laparoscopic gastrectomy is possible, safe, with few complication.Keywords: Laparoscopic gastrectomy, distal gastric carcinoma.ở Châu Âu và kết quả tương đương về tỉ lệ sốngMỞ ĐẦU – MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU5 năm so với mổ mở(7,10,17,21,23,25,26,32). Tại Việt Nam,Ung thư dạ dày là một trong những bệnh lýphẫu thuật nội soi cắt dạ dày do ung thư dạ dàyác tính phổ biến. Trước đây, phẫu thuật điều trịchỉ mới được thực hiện ở một số trung tâm(1,2,4)ung thư dạ dày được thực hiện bằng phươngvới một số kết quả khích lệ nhưng chưa rõ rệt vìpháp mổ mở kinh điển. Gần đây, phẫu thuật nộisố nghiên cứu còn ít. Do đó, chúng tôi tiến hànhsoi cắt dạ dày nạo hạch được chấp thuận rộng rãinghiên cứu này nhằm mục tiêu nghiên cứu cụở một số nước Châu Á và một vài trung tâm lớn* ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch**Khoa Ngoại Tiêu hoá BV Bình Dân TP.HCM*** Bộ môn Ngoại, ĐH Y Dược TP.HCMTác giả liên lạc: PGS. TS. Vương Thừa ĐứcĐT: 0903979725 Email: vuongthuaduc@yahoo.com.vn34Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV. Bình Dân 2014Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014thể là: Xác định tính an toàn, tỷ lệ tai biến, biếnchứng sớm khi thực hiện phẫu thuật cắt bánphần dạ dày với nội soi hỗ trợ trong điều trị ungthư dạ dày.ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUĐối tượng nghiên cứuBệnh nhân được chẩn đoán là ung thư dạdày 1/3 dưới được phẫu thuật cắt dạ dày với nộisoi hỗ trợ bởi một nhóm phẫu thuật viên tạibệnh viện Bình Dân TP HCM từ 1/2010– 01/2013.Nghiên cứu Y học1/2010 – 01/2013, chúng tôi có 57 bệnh nhân ungthư dạ dày được phẫu thuật nội soi cắt bán phầndạ dày và kết quả nghiên cứu như sau:Tuổi, giớiCác bệnh nhân được phẫu thuật tập trung ởlứa tuổi 50 – 59 tuổi chiếm tỉ lệ 43,9%. Tuổi nhỏnhất 32, lớn nhất 78, trung bình 54,12 ± 10,909.Giới nam chiếm đa số với 38 bệnh nhân (66,7%),tỉ lệ nam: nữ = 66,7: 33,3 = 2:1.Bảng1: Phân bố theo khoảng tuổiKho ng tu i30 – 3940 – 4950 – 5960 – 6970 – 79T ng c ngTiêu chuẩn chọn mẫuCác bệnh nhân có ung thư dạ dày ở 1/3 dướiBướu chỉ hạn chế ở dạ dày, chưa có di căngan và phúc mạc.Tiêu chuẩn loại trừBệnh nhân không đồng ý tham gia nghiêncứu.Những bệnh nhân có bệnh lý kèm theochống chỉ định với phẫu thuật nội soi.Phần lớn bệnh nhân nhập viện điều trị với lýdo đau thượng vị (chiếm tỉ lệ 47,4%).Bảng 2: Lí do nhập việnLý do nh p vi nĐau thư ng vCh m tiêuNôn ra máuTiêu phân đenÓiT ng c ngNghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt ca,không nhóm chứng.Cỡ mẫu: được tính là n > 31.Ki u vét h chD0D1D1+D2Nhóm h ch c n vétVét ít hơn D11,3,4sb,4d,5,6,7D1+8a,9D1+8a,9,11p,12aCắt tá tràng dưới môn vị khoảng 1 – 2 cmbằng stapler Echelon Flex 60.Cắt dạ dày trên u, nối vị tràng kiểu Billroth IIđược thực hiện ngoài ổ bụng qua một đường mởbụng 5 cm ở thương vị.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUTại bệnh viện Bình Dân Tp Hồ Chí Minh từT l %14%15,8%43,9%19,3%7%100%Lí do nhập việnPhương pháp nghiên cứuKỹ thuật mổNạo vét hạch theo hướng dẫn của Hội UngT ...