Phẫu thuật nội soi hỗ trợ lấy u não

Tài liệu "Phẫu thuật nội soi hỗ trợ lấy u não" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật nội soi hỗ trợ lấy u não. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi hỗ trợ lấy u não PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ LẤY U NÃO PGS.TS Đồng Văn HệI. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật cắt u não là phương pháp điều trị cơ bản nhất trong chiến lượcđiều trị u não. Mục đích của phẫu thuật là cắt bỏ hoàn toàn khối u, lấy mẫu bệnhphẫu để chẩn đoán xác định bản chất khối u. Phẫu thuật cắt u não chủ yếu sử dụngkính vi phẫu, tuy nhiên kính vi phẫu khó quan sát và đánh giá u, cấu trúc lành xungquanh tại những vùng góc khuất. Vén quá nhiều tới khối u, cấu trúc lành, mạchmáu, dây thần kinh sẽ làm tổn thương tổ chức lành. Vì vậy, nội soi hỗ trợ trongnhững trường hợp này sẽ giúp phẫu thuật viên kiểm soát tốt hơn, cắt khối u não tốthơn.II. CHỈ ĐỊNH Nội soi hỗ trợ cắt u não có thể sử dụng trong nhiều loại u, nhiều vị trí khácnhau. U não vùng nền sọ được sử dụng dễ dàng nhất vì khoang nước não tủy giúpcó nhiều khoảng trống quan sát, các mốc giải phẫu vùng nền sọ giúp định hướng vịtrí các cấu trúc não. Khối u não trong não thất hoặc bể nước não tủy, khe liên báncầu, lều tiểu não có thể sử dụng nội soi hỗ trợ. Như vậy, chỉ định sử dụng nội soi hỗtrợ có thể sử dụng trong nhiều loại u khác nhau. Những chỉ định thường xuyêntrong các loại u não sau: - U vùng hố yên: u tuyến yên, u sọ hầu, u màng não, u tế bào mầm, nangRathke, u biểu bì, u dạng da, u dây II… - U vùng góc cầu tiểu não: u dây VIII, u màng não, u dạng da, u biểu bì, unang, u thân não, u dây thần kinh VII, IX, X, XI, XII… - U vùng lỗ chẩm: u màng não, u dây thần kinh (neurinoma), u thân não, udạng da, u biểu bì… - U nền sọ vùng thái dương: u màng não, u dạng da, u biểu bì, glioma, udạng nang… HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 33 - U trong não thất: u sọ hầu, ependymoma, u dạng keo, u dạng da, u biểu bìIII. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Những khối u não không thể sử dụng nội soi hỗ trợ nếu không có khoảngtrống như u trong nhu mô (glioma) nằm sâu trong nhu mô não, u di căn não (nằmsâu trong nhu mô), u não lớn, phù não rộng. Chống chỉ định sử dụng nội soi hỗ trợchỉ mang tính tương đối. Khối u lớn, phù nhiều, không còn khoảng trống sẽ khó cókhoan sử dụng nội soi.IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện kỹ thuật:2. Phương tiện: Chuẩn bị tại phòng bệnh giống như chuẩn bị mổ vi phẫu cắt u não. Trongmột số trường hợp sử dụng hệ thống định vị neuronavigation cần thiết phải chụpcắt lớp vi tính, cộng hưởng từ in đĩa CD. Chuẩn bị tại phòng mổ: ngoài những dụng cụ vi phẫu, kính vi phẫu, cần phảichuẩn bị dụng cụ nội soi, nguồn sáng, camera, cáp quang, dụng cụ nội soi, sắp đặtvị trí hệ thống nội soi, màn hình. Đặt tư thế, cố định đầu với khung chuyên dụng(Mayfield, Doro). Cài đặt hệ thống định vị neuronavigation (nếu cần).3. Người bệnh: Chuẩn bị mổ theo qui trình mổ (vệ sinh, kháng sinh dự phòng); Khám gâymê hồi sức. Giải thích Người bệnh và gia đình theo qui định; Hoàn thiện các biênbản pháp lý.4. Hồ sơ bệnh án: Theo đúng quy định Bộ Y tế.V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ: Đầy đủ theo đúng quy định Bộ Y tế.2. Kiểm tra người bệnh: Đúng người (đúng tên, tuổi,...), đúng bệnh.3. Thực hiện kỹ thuật: Phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt u não bao gồm 4 bước sau: mởnắp sọ, mở màng cứng và tiếp cận khối u, cắt u, đóng vết mổ. HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 34 - Bước 1- Mở nắp sọ: Rạch da, bộc lộ xương sọ, khoan và mở nắp sọ - Bước 2-Mở màng cứng và tiếp cận khối u (Kính vi phẫu và nội soi): Mởmàng cứng với sự hỗ trợ của kính vi phẫu. Hút nước não tủy, mở màng mềm. Sửdụng nội soi đánh giá các cấu trúc não xung quanh, khối u, mạch máu, dây thầnkinh. Hút nhiều nước não tủy sẽ giúp mở rộng chỗ cho nội soi và dụng cụ phẫuthuật. - Bước 3-Cắt u (Kính vi phẫu và nội soi): Đây là thì quan trọng nhất, kéo dàinhất. Sử dụng kính vi phẫu và nội soi hỗ trợ giúp kiểm soát các cấu trúc xungquanh, khối u, mạch máu. Ống nội soi được sử dụng bao gồm ống 0, 30, 45 và 70độ. Khi sử dụng nội soi, cắt u chủ yếu dùng máy hút, dao siêu âm. Sau khi cắt hếtu, cầm máu kỹ với sự giúp đỡ của kính vi phẫu và nội soi. - Bước 4-Đóng vết mổ:bao gồm đóng màng cứng, cố định nắp sọ và đóng da.VI. THEO DÕI - Ngay sau mổ: theo dõi hô hấp, tuần hoàn, tri giác, liệt, đồng tử, liệt các dâythần kinh sọ, rối loạn cảm giác. - Chảy máu vết mổ: thay băng, băng ép, khâu vết thương. - Chảy máu trong sọ: tri giác xấu dần, liệt tăng dần, dãn đồng tử. - Não úng thủy: tri giác xấu dần, liệt, dãn đồng tử. - Nhiễm trùng: sốt, bạch cầu cao, máu lắng cao, xét nghiệm nước não tủy. - Phù não: tri giác xấu dần, liệt nặng dần, dãn đồng tử.VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN - Chảy máu trong sọ: nếu nghi ngờ chảy máu trong sọ, tăng áp lực trong sọcần thiết phải chụp cắt lớp vi tính. Mổ cấp cứu lấy máu tụ, cầm máu, giải tỏa nãonếu tri giác xấu dần, khối máu tụ chèn ép. - Não úng thủy: dẫn lưu não thất ra ngoài. - Phù não: điều trị nội chống phù, nếu không hiệu quả, mở nắp sọ giảm áp. - Nhiễm trùng: phân lập kháng sinh đồ, sử dụng kháng sinh. HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 35 ...