Phẫu thuật nội soi lồng ngực một lỗ hai bên cắt tuyến ức mở rộng điều trị bệnh nhược cơ: Thông báo một trường hợp

Bài viết này tìm hiểu phẫu thuật sử dụng đường mở toàn bộ hoặc một phần xương ức thường được lựa chọn trong điều trị u tuyến ức đặc biệt đối với những bệnh nhân nhược cơ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi lồng ngực một lỗ hai bên cắt tuyến ức mở rộng điều trị bệnh nhược cơ: Thông báo một trường hợp PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC MỘT LỖ HAI BÊN CẮT TUYẾN ỨC MỞ RỘNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƢỢC CƠ... PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC MỘT LỖ HAI BÊN CẮT TUYẾN ỨCMỞ RỘNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƢỢC CƠ: THÔNG BÁO MỘT TRƢỜNG HỢP Ngô Gia Khánh*, Nguyễn Hữu Ước**, Trần Trọng Kiểm*** TÓM TẮT II. GIỚI THIỆU CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 55t, được chẩn đoán Bệnh nhân nam 55 tuổi đã được chẩnnhược cơ, trên CT: khối U tuyển ức ĐK 3cm. đoán và điều trị nhược cơ 3 tháng. Trên phimCác thăm dò khác trước mổ bình thường. chụp CT Scanner cho thấy có khối u trung thấtBệnh nhân được chỉ định mổ cắt tuyến ức nội trước ĐK 3cm ranh giới rõ không xâm lấn tổsoi lồng ngực một lỗ hai bên. Không gặp biến chức xung quanh. Không có bất thường ở các cơchứng trong và sau mổ. Bệnh nhân xuất viện quan khác, các xét nghiệm trước mổ trong giớisau 5 ngày. Giải phẫu bệnh Thymoma typ A hạn bình thường. Bệnh nhân được chỉ định mổ cắt(Masaoka I). Không có tái phát sau 18 tháng tuyến ức.theo dõi. Bệnh nhân được gây mê toàn thân và đặt Từ khóa: Phẫu thuật nội soi lồng ngực ống nội khí quản chọn lọc. Bệnh nhân được đặtmột lỗ, u tuyến ức, nhược cơ. ở tư thế nằm ngửa với hai tay treo vuông góc và có độn gối dưới vai. Rạch da ở khoang liên I. MỞ ĐẦU sườn 4 đường nách giữa dài 3cm, đưa ống kính Phẫu thuật sử dụng đường mở toàn bộ nội soi 30* và dụng cụ qua đường rạch khônghoặc một phần xương ức thường được lựa sử dụng banh sườn. Phẫu tích bắt đầu từ gócchọn trong điều trị u tuyến ức đặc biệt đối với tâm hoành dọc theo ranh giới phía trước củanhững bệnh nhân nhược cơ. Bởi trong bệnh thần kinh hoành, tuyến ức được di động hoànnhược cơ, ngoài nhu mô tuyến ức thì các tổ toàn khỏi tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch vôchức tuyến ức lạc chỗ trong lớp mỡ trung thất danh. Tiếp đó, mở màng phổi trung thất bên đốitrước cũng phải được loại bỏ mới đạt hiệu quả diện, qua đó đẩy toàn bộ bệnh phẩm sang bênđiều trị tối đa. Với đường mở xương ức cho khoang màng phổi trái. Đặt một ống dẫn lưuphép thực hiện việc này một cách thuận lợi 24Fr với đầu dẫn lưu hướng xuống góc sườnnhất. Tuy nhiên, đường mổ này cũng mang hoành phải.*đến không ít bất lợi: Vết mổ lớn, đau nhiều, Bệnh nhân sau đó được thay đổi tư thế,tăng nguy cơ nhiễm trùng, tăng thời gian nằm nghiêng sang trái. Tương tự như bên phải,viện, xấu về mặt thẩm mỹ… một đường rạch da khoảng 3cm được thực Phẫu thuât nội soi đa cổng (Multi Port hiện ở khoang liên sườn 4 đướng nách giữa.VATS) đã có những tiến bộ vượt bậc trong điều Màng phổi trung thất được phẫu tích dọc theotrị các bệnh lý phổi trung thất. Xu hướng hiện nay ranh giới phía trước của thần kinh hoành.là ngày càng giảm số cổng (lỗ) và hạn chế độ dàiđường rạch. Báo cáo này chúng tôi thông báo một * Khoa Ngoại. Bệnh viện Bạch Mai ** Khoa Phẫu thuật tim mạch lồng ngực, Bệnh viện Việt Đứctrường hợp cắt tuyến ức mở rộng ở bệnh nhân *** Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện 108 Người chịu trách nhiệm khoa học: PGS.TS. Nguyễn Hữu Ướcnhược cơ bằng Phẫu thuật nội soi lồng ngực một Ngày nhận bài: 01/04/2018 - Ngày Cho Phép Đăng: 10/04/2018lỗ hai bên. Phản Biện Khoa học: GS.TS. Bùi Đức Phú PGS.TS. Đặng Ngọc Hùng 25 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 19 - THÁNG 5/2018Thùy trái tuyến ức được tách rời bộc lộ rõ Thời gian phẫu thuật 160 phút, lượng máutĩnh mạch tuyến ức và tĩnh mạch vô danh và mất không đáng kể khoảng 150ml, dẫn lưudây chằng ức giáp. Sau đó, tổ chức mỡ trung màng phổi được rút sau 3 ngày. Bệnh nhân rathất được lấy bỏ hoàn toàn từ góc tâm hoành viện sau 5 ngày. Không có biến chứng. Kết quảđến tĩnh mạch vô danh. Sau khi hoàn tất, Giải phẫu bệnh sau mổ Thymoma typ A. Theobệnh phẩm được lấy ra và đặt ống dẫn lưu ...