Phẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất III

Tài liệu "Phẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất III" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất III. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất III PHẪU THUẬT NỘI SOI PHÁ THÔNG SÀN NÃO THẤT III ThS.BS. Lê Viết ThắngI. ĐỊNH NGHĨA Nội soi phá thông sàn não thất III là phẫu thuật điều trị bệnh đầu nước bằngcách tạo ra một lổ thông trên sàn não thất III bằng nội soi trong não thất, điều nàycho phép dịch não tủy chảy trực tiếp xuống các bể nền.II. CHỈ ĐỊNH - Được chỉ định cho người bệnh có đầu nước tắc nghẽn. - Có thể được chỉ định cho người bệnh bị nhiễm trùng sau khi đặt dẫn lưunão thất - Ổ bụng điều trị não úng thủy.III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống chỉ định tương đối cho người bệnh có đầu nước thôngIV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện: Là phẫu thuật viên chuyên ngành ngoại thần kinh2. Phương tiện: - Khoan sọ (khoan tay hoặc khoan máy), dụng cụ nạo xương và nâng xương,sáp xương. - Hệ thống nội soi não thất: ống nội soi cứng có hệ thống bơm rửa, nguồnsáng, dây dẫn, màng hình, đốt monopolar hoặc bipolar - Dụng cụ phá thông sàn não thất III: Balloon catheter Fogarty số 3 hoặc số 4hoặc kiềm phá thông sàn não thất III3. Người bệnh: - Là người bệnh được chẩn đoán xác định bệnh đầu nước tắc nghẽn.4. Hồ sơ bệnh án: - Phải ghi rõ tên tuổi người bệnh, chẩn đoán, không có các chống chỉ địnhphẫu thuật mổ gây mê HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 56 - Hình ảnh học: MRI não bắt buộc phải có trước phẫu thuật, đảm bảo phẫuthuật viên nắm rõ các đặc điểm hình ảnh học trước mổ, đặc biệt là MRI lát cắt dọcgiữa (midsagittal section) sẽ cho thấy sàn não thất III, clivus, động mạch thân nền.V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ: Đầy đủ theo quy định (hành chính, chuyên môn, pháp lý).2. Kiểm tra người bệnh: đúng người (tên, tuổi …), đúng bệnh.3. Thực hiện kỹ thuật: - Gây mê toàn thân - Người bệnh nằm ngữa, đầu cao 300 - Lổ khoang sọ: Ngay trước khớp coronal, cách đường giữa 2-3cm, rộngkhoảng 6-10mm (nên chọn lỗ khoan sọ vị trí bên phải hoặc bên có não thất giãnrộng hơn). - Mở màng cứng hình chữ thập và bắt đầu sử dụng hệ thống nội soi - Xác định lỗ Monro (thường sâu khoảng 6cm đối với người trưởng thànhtính từ màng cứng và ngắn hơn đối với trẻ em) - Xác định sàn não thất III và nó phải đủ mỏng, đủ trong suốt cho phép cóthể quan sát động mạch thân nền và 2 thể núm vú (thường sàn não thất III sâukhoảng 9cm tính từ màng cứng). Nếu các cấu trúc này không thấy được thì nênngưng thủ thuật. - Lổ mở thông sàn được chọn như sau: + Ngay đường giữa + Trong tam giác được giới hạn bởi 2 thể núm vú (mammillary bodies)và mỏm phễu (indundibular recess) + Phía trước động mạch thân nền - Kỹ thuật mổ hiệu quả là phải đâm thủng được sàn não thất III, lỗ mở thôngthường được thực hiện an toàn bằng sonde Fogarty, bong bóng được bơm phồnglên (khoàng 2mL dịch) để làm rộng lỗ thông (thường khoảng 4-5mm là đủ) HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 57 - Sau khi xuyên thủng sàn não thất III, đảm bảo rằng bạn quan sát được cáccấu trúc mạch máu (vì đôi khi màng nhện chưa được xuyên thủng, hoặc còn mộtmàng thứ 2 khác).VI. XỬ TRÍ TAI BIẾN - Tổn thương hạ đồi, tổn thương tuyến yên và cuống tuyến yên: xác định rõcấu trúc trước phẫu thuật trên hình ảnh học (MRI) và trong lúc phẫu thuật. Tronglúc mổ nếu không xác định được các mốc giải phẫu thì ngưng thủ thuật. Sau khiphá thông sàn não thất xong đảm bảo kích thước đủ rộng của lỗ phá thông khôngcần thám sát thêm các cấu trúc bên dưới. - Liệt III, VI thoáng qua - Chảy máu không kiểm soát (xuất huyết não thất): đặt dẫn lưu não thất rangoài - Ngưng tim: hồi sức ngưng tuần hoàn - Tổn thương động mạch thân nền - Viêm màng não: xác định vi tác nhân và sử dụng kháng sinh thích hợp - Động kinh: nên sử dụng thuốc phòng ngừa động kinh trong tất cả cáctrường hợp có thủ thuật xâm lấn vào não. - Máu tụ trong não: tùy thuộc kích thước điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 58