PHẪU THUẬT U TUYẾN YÊN QUA NỘI SOI ĐƯỜNG XUYÊN XOANG BƯỚM

Mục tiêu nghiên cứu: Chúng tôi áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi mũi xoang để phẫu thuật mổ lấy u tuyến yên qua đường xuyên xoang bướm. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi mô tả kỹ thuật mổ lấy u tuyến yên theo đường xuyên xoang bướm qua nội soi. Phẫu thuật được thực hiện bằng ống nội soi 4mm 0 độ. Kết quả: Từ năm 2000 đến 2005, chúng tôi thực hiện được 6 trường hợp phẫu thuật lấy u tuyến yên với đường mở xuyên qua xoang bướm qua nội soi tại...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT U TUYẾN YÊN QUA NỘI SOI ĐƯỜNG XUYÊN XOANG BƯỚM PHẪU THUẬT U TUYẾN YÊN QUA NỘI SOI ĐƯỜNG XUYÊN XOANG BƯỚM TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Chúng tôi áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi mũixoang để phẫu thuật mổ lấy u tuyến yên qua đường xuyên xoang bướm. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi mô tả kỹ thuật mổ lấyu tuyến yên theo đường xuyên xoang bướm qua nội soi. Phẫu thuật được thực hiệnbằng ống nội soi 4mm 0 độ. Kết quả: Từ năm 2000 đến 2005, chúng tôi thực hiện đ ược 6 trường hợpphẫu thuật lấy u tuyến yên với đường mở xuyên qua xoang bướm qua nội soi tạibệnh viện Chợ Rẫy. Không có trường hợp nào bị biến chứng, thời gian phẫu thuậtđược rút ngắn. Kết luận: Phẫu thuật u tuyến yên qua nội soi đường xuyên xoang bướm làphẫu thuật can thiệp tối thiểu, nguồn sáng tốt, phẫu tr ường rộng, giúp phẫu thuậtviên và cả kiếp mổ quan sát rõ ràng. Hơn nữa, kỹ thuật can thiêp tối thiểu nàycũng có thể lấy được hoàn toàn khối u. ABSTRACT Objectives: Application technique endoscopic surgery for pituitary tumorby transsphenoidal approach. Materials and Methods: We describe an endoscopic technique that isminimally invasive for removal pituitary tumor. The surgery is performed using a4mm, 0 degree telescope. Results: From 2000 to 2005 we have performed sugery for six casespituitary tumors with endoscopic techniques, at Cho Ray Hospital. All our patientstolerated the procedure well, without complication, reduced operative time . Conclusion: The technique described is minimally invasive, avoidingseptal dissection, panoramic visualization of the region of i nterest to the surgeonand operative team. It also enabled more complete tumor removal with minimallyinvasive techniques. ĐẶT VẤN ĐỀ Trước đây, phẫu thuật tuyến yên hầu như là lãnh vực của phẫu thuật ngoạithần kinh(2). Đường vào để lấy u tuyến yên được thực hiện nhiều cách: đường vàoxuyên sọ trán, đường vào xuyên thái dương. Cùng với sự ra đời của kính hiển vi,đường vào xuyên vách ngăn mũi xuyên xoang bướm được sự lựa chọn là đườngvào tiêu chuẩn trong phẫu thuật u tuyến yên. Tuy nhiên khi phẫu thuật nội soi rađời, được áp dụng trong nhiều lãnh vực, các nhà tai mũi họng tiếp cận dễ dàngxoang bướm, ngay phía trên trần xoang bướm là tuyến yên, chỉ cần đột một váchxương mỏng là có thể đến tuyến yên. Với sự thuận lợi này, các nhà phẫu thuậtthần kinh và tai mũi họng đã hợp tác phẫu thuật lấy u tuyến yên qua nội soi đườngxuyên xoang bướm. Tại bệnh viện Chợ Rẫy với ưu thế phối hợp giữa hai chuyênkhoa Ngoaị thần kinh và Tai mũi họng, chúng tôi mạnh dạng áp dụng kỹ thuậtnày. ĐỐI TƯỢNG và PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân được chuẩn đoán u tuyến yên taị khoa Ngoaị Thần Kinh bệnhviện Chợ Rẫy. Phương tiện và dụng cụ nghiên cứu - Bộ phẫu thuật nội soi mũi xoang - Bộ dụng cụ phẫu thuật tuyến yên Tiến hành nghiên cứu Phương pháp vô cảm Chúng tôi thực hiện phẫu thuật dưới gây mê toàn thân. Hốc mũi được đặtthuốc co mạch và tiêm lidocain 1% có pha epinephdrine 1:100.000 Mở vào xoang bướm Thành trước xoang bướm bằng ống nội soi 4mm, 0 độ. Lỗ thông xoangbướm nằm thành trước xoang bướm phía sau trên đuôi cuốn mũi trên một khoảng1cm. Dùng kiềm đột xoang bướm mở rộng lỗ thông xoang bướm, sau đó dùngCitelli gặm thành trước xoang bướm vào phía trong và phía dưới. Nếu khối utuyến yên lệch về bên nào, chúng tôi mở xoang bướm về bên đó. Nêú khối u nằmở giữa, chúng tôi chọn b ên có thành trước xoang bướm rộng hơn.Vách ngăn liênxoang bướm, có thể được lấy đi để phẫu tr ường thêm rộng. Tuy nhiên cần lưu ýcó trường hợp vách ngăn liên xoang bướm có thể làm thương tổn động mạchnày. Tiếp cận u tuyến yên Có trường hợp u tuyến yên bào mòn thành x ương hố yên, u tuyến yên lồivào lòng xoang bướm, chỉ cần rạch lớp niêm mạc và màng cứng là vào khối utuyến yên. Thông thường hố yên cách xoang bướm chỉ một lớp xương mỏng rất dễlâý lớp xương này. Trong trường hợp thành sau xoang bướm dầy, chúng tôi d ùngkềm Kerisson nhò 2mm để gậm thành này tạo một cửa sổ để vào khối u tuyến yên.Sau khi rạch màng cứng khối u tuyến yên được lấy bằng curettes vòng tù. Sau khi lấy u, màng cứng và vạc niêm mạc xoang bướm được trả lại vị trícũ, áp bên ngoài là mảnh Surgicel và được tăng cường bằng mảnh Spongel lấp kínlòng xoang bướm. Trong 6 trường hợp phẫu thuật chúng tôi đều không đặt bấcmũi. Hình 1: U tuyến yên lồi vào lòng xoang bướm (mũi tên) Hình 2: Trên phim MRI cho thấy u tuyến yên lồi vào lòng xoang bướm(mũi tên) KẾT QUẢ Tất cả 6 bệnh nhân chúng tôi đều trải qua cuộc mổ an toàn. Không chảymáu sau mổ, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu sau mổ do không đặt bấc mũi. triệuchứng nhức đầu giảm sau mổ, thị lực bắt đầu phục hồi vào ngày thứ hai sau mổ,xuất viện vào ngày thứ năm. Số lượng bệnh nhân: n = 6 (2 nam, 4 nữ) Triệu chứng Số lượng Giảm thị lực 5 Nhức đầu 3 Bất lực (nam) 1 Rối loạn kinh nguyệt 3 (nữ) tiết sữa bất 2 (nữ) Vú thường To đầu chi 1 (nam) Tổn thương hố yên 6 thấy trên MRI BÀN LUẬN Vào năm 1902, Cushing đã mô tả lầ đầu tiên phẫu thuật mổ lấy u tuyến yênqua đường xuyên vách ngăn mũi và xoang bướm. ...