Phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn: Chỉ định, kĩ thuật và kết quả

Số lượng phẫu thuật thay hoặc sửa van hai lá được thực hiện bằng kĩ thuật ít xâm lấn tại các nước có nền y tế phát triển đã vượt quá con số thực hiện bằng phương pháp kinh điển. Đề tài nhằm mục tiêu đánh giá chỉ định, các kĩ thuật thực hiện và kết quả ngắn hạn của phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ, được nội soi lồng ngực hỗ trợ và rút ra những kinh nghiệm trong thời gian đầu triển khai kĩ thuật mới.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn: Chỉ định, kĩ thuật và kết quảY Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ ÍT XÂM LẤN: CHỈ ĐỊNH, KĨ THUẬT VÀ KẾT QUẢ Nguyễn Hoàng Định*, Võ Tuấn Anh**TÓM TẮT Mở đầu: Những năm gần đây, phẫu thuật tim ít xâm lấn phát triển mạnh trên thế giới và đã chứngminh đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Số lượng phẫu thuật thay hoặc sửa van hai lá được thực hiệnbằng kĩ thuật ít xâm lấn tại các nước có nền y tế phát triển đã vượt quá con số thực hiện bằng phương phápkinh điển. Đề tài nhằm mục tiêu đánh giá chỉ định, các kĩ thuật thực hiện và kết quả ngắn hạn của phẫuthuật van hai lá ít xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ, được nội soi lồng ngực hỗ trợ và rút ra nhữngkinh nghiệm trong thời gian đầu triển khai kĩ thuật mới. Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả loạt ca các bệnh nhân được phẫu thuật van hailá ít xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ có nội soi lồng ngực hỗ trợ tại bệnh viện Đại học Y Dược Thànhphố Hồ Chí Minh từ tháng 8/2014 đến tháng 8/2016. Kết quả: Có 72 trường hợp phẫu thuật van hai lá, trong đó có 53 trường hợp sửa van, tuổi trung bình44.5  12.2 tuổi. Tỷ lệ nam/nữ là 1.65:1. 45 trường hợp van thoái hóa, 3 trường hợp van hậu thấp, 1trường hợp viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và 4 trường hợp tim bẩm sinh. Cơ chế tổn thương chính là sa lásau (22 trường hợp), đứng thứ hai là sa lá trước với 10 trường hợp, sa cả lá trước và lá sau có 4 trường hợpvà chẻ lá van chiếm 3 trường hợp phẫu thuật. 7 trường hợp có biến chứng, nhiều nhất là tràn máu màngngoài phổi cần dẫn lưu (4 trường hợp), 1 trường hợp vỡ vòng van, 1 trường hợp mổ lại do hở tồn lưu và 1trường hợp mổ lại do tràn máu màng tim. Không có tử vong. Tỉ lệ sửa van hai lá thành công (không hởhoặc hở độ 1 trên siêu âm sau mổ) cao (90,5%). Kết luận: Phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ hỗ trợ bởi nội soi lồng ngựcan toàn, hiệu quả, giảm sang chấn về thể chất và tinh thần cho người bệnh. Kỹ thuật ít xâm lấn được ápdụng ngày càng rộng rãi và hoàn thiện. Tuy nhiên, vẫn còn những thách thức kĩ thuật ở bệnh van tim hậuthấp và bệnh van hai lá tiến triển, đường cong huấn luyện kéo dài. Việc chọn lựa bệnh nhân hợp lý và tuânthủ nghiêm ngặt các quy định về an toàn phẫu thuật sẽ giúp đem lại kết quả tốt nhất cho người bệnh. Từ khóa: Phẫu thuật tim ít xâm lấn, đường mở ngực phải nhỏ, nội soi lồng ngực.ABSTRACT VIDEO ASSISTED MINIMALLY INVASIVE MITRAL VALVE SURGERY VIA RIGHT MINITHORACOTOMY: INDICATIONS, TECHNIQUES AND RESULTS Nguyen Hoang Dinh, Vo Tuan Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 21 - No 2 - 2017: 327 - 333 Background – Objectives: Minimally invasive mitral valve surgery (MIMVS) is under rapiddevelopment worldwide in recent years. The number of MIMVS is exceeding that of conventinal method viasternotomy in developped countries. The study aimed for the assessment of indications, techniques and shortterm result of MIMVS and the experience in building a new technique in our center. Method: Our restrospective reviewed 72 patients underwent minimally invasive mitral valve surgeryat the University Medical Center at Ho Chi Minh City from 08/2014 to 08/2016. * Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch ĐHYD TPHCM ** Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM Tác giả liên lạc: PGS. TS. Nguyễn Hoàng Định ĐT: 0908500090 Email: nguyenhoangdinh@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 327Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 2 * 2017 Results: 72 patients underwent minimally invasive mitral valve surgery. Mean age was 44.5  12.2.Male to female ratio was 1.65:1. Patients with mitral valve repair included 45 degenerative valves, 3 post-rheumatic valves, 1 endocarditis and 4 congenital valves. The main mechanism was posterior leafletprolapse (22 patients), anterior leaflet prolapse consists of 10 patiens, there were 4 patients with both leafletsprolapse and 3 patients with anterior leaflet cleft. We encountered 7 complications: 4 hemothorax requiringdraining, 1 annular rupture, 1 reoperation due to residual mitral regurgitation and 1 reoperation due topericardial effusion. Goals of operation were achieved 90.5%. Conclusions: In our experiences with MIMVS procedure, the early outcomes are satisfactory with lowmorbidity and no mortality. MIMVS is though safe and feasible, provided that patient selection is good andsafety protocols are followed. Key words: Minimally invasive mitral surgery, minithoracotomy, thoracic endoscopy.MỞĐẦU ...