Phối hợp laser tác động hiệu ứng nhiệt và quang phá hủy cắt mống mắt chu biên: Nhận xét bước đầu các thông số laser

Nghiên cứu bước đầu đánh giá các thông số kĩ thuật trong quy trình phối hợp hai loại laser: laser hiệu ứng nhiệt (Nd:YAG 532nm) và hiệu ứng quang phá hủy (Qswitched Nd:YAG)- trong cắt mống mắt màu nâu sẫm, dầy để điều trị glôcôm góc đóng. Số mắt được điều trị là 56 mắt của 42 bệnh nhân, tuổi từ 38-84, trung bình là 60,09 ± 10,84. Tỉ lệ cắt mống mắt thành công đạt 100% với một lần điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phối hợp laser tác động hiệu ứng nhiệt và quang phá hủy cắt mống mắt chu biên: Nhận xét bước đầu các thông số laserPHỐI HỢP LASER TÁC ĐỘNG HIỆU ỨNG NHIỆT VÀ QUANGPHÁ HỦY CẮT MỐNG MẮT CHU BIÊN: NHẬN XÉT BƯỚCĐẦU CÁC THÔNG SỐ LASERTRẦN NGUYỆT THANHBệnh viện Mắt Trung ươngPHẠM TÂN TIẾN, NGUYỄN HỒNG GIANGBệnh viện TWQĐ 108TÓM TẮTNghiên cứu bước đầu đánh giá các thông số kĩ thuật trong qui trình phối hợp hailoại laser: laser hiệu ứng nhiệt (Nd:YAG 532nm) và hiệu ứng quang phá hủy (Qswitched Nd:YAG)- trong cắt mống mắt mầu nâu sẫm, dầy để điều trị glôcôm góc đóng.Số mắt được điều trị là 56 mắt của 42 bệnh nhân, tuổi từ 38-84, trung bình là 60,09 ±10,84. Tỉ lệ cắt mống mắt thành công đạt 100% với một lần điều trị.Thông số laser Nd:YAG 532nm: công suất được đặt từ 200- 800mW, thời gian0,3-0,5 giây, kích thước vết đốt 200- 500 micromet. Tổng năng lượng trung bình điều trịcho một mắt là 0,97 ± 0,33J. Với laser Q-Switched Nd:YAG mức năng lượng được đặttừ 1,5-7mj/xung, trung bình 5,35 ± 1,39 mj, tổng năng lượng trung bình cho 1 mắt điềutrị 42 ± 20,08mj. Số phát bắn cho một lần điều trị từ 2-15.Biến chứng: bỏng giác mạc 3,57%, chảy máu 3,57%, tăng nhãn áp 5,36%, viêmmàng bồ đào 1,78%.Cắt mống mắt chu biên bằng lasertrong điều trị glôcôm góc đóng đã đượcứng dụng rộng rãi ở các nước phát triển.Hai loại laser phổ biến nhất trong cắtmống mắt là loại hiệu ứng nhiệt (thermaleffect) có tác dụng quang đông như laserArgon, diod và gần đây là Nd:YAG532nm, loại thứ hai tác dụng theo cơ chếquang phá hủy (photodisruption) tiêubiểu là laser Nd:YAG Q Switched. Loạitác dụng theo cơ chế hiệu ứng nhiệtthường khó khăn trong cắt một số loại3mống mắt màu xanh nhạt hoặc nâu sẫmvà dễ gây bịt lại lỗ cắt sau điều trị. Loạitác động theo cơ chế quang phá hủy cónhiều ưu điểm trong cắt mống mắt,không phụ thuộc vào màu sắc mống mắt,nhưng dễ gây chảy máu và cũng gặp khókhăn ở mống mắt dày. Phối hợp hai loạilaser này giúp hạn chế nhược điểm vàtăng ưu điểm của mỗi loại laser, kĩ thuậtnày đã được các tác giả trên thế giới tiếnhành. Ở Việt Nam do điều kiện trangthiết bị còn hạn chế nên kĩ thuật nàychưa được sử dụng nhiều. Chúng tôi tiếnhành phối hợp hai loại laser điều trị cắtmống mắt loai nâu sẫm, dầy ở bệnh nhânglôcôm góc đóng nhằm bước đầu đánhgiá thông số kỹ thuật của từng loại lasertrong cách thức điều trị phối hợp để đạthiệu quả cắt mống mắt ở loại mống mắtnâu sẫm, dầy.Thử nghiệm lâm sàng không đốichứng tiến cứu.2.2. Phương tiện:Sử dụng thiết bị laser quang đôngNd:YAG có bước sóng 532nm, (máyLaserrex Integre SP) và thiết bị laser QSwitched Nd:YAG bước sóng 1064nm(máy Laserrex LQ 2106) có tác dụngquang phá hủy. Kính tiếp xúc Abrahamdùng cho cắt mống mắt bằng laser.2.3. Kỹ thuật:Bệnh nhân được khám lâm sàng, đothị lực, nhãn áp, thị trường, soi góc tiềnphòng và được giải thích về quá trình,cách thức điều trị.Bệnh nhân được nhỏ pilocarpin 1%2-3 lần vào mắt sẽ phẫu thuật khoảng 1giờ trước khi điều trị. Sau đó nhỏ thuốctê lidocain 1% để gây tê.Qui trình điều trị phẫu thuật bằnglaser gồm 2 bước:Bước 1: Laser quang đông mốngmắt vị trí dự định sẽ cắt. thường ở vị trílà điểm 1/3 ngoài nối 2/3 trong từ chânmống mắt tới bờ đồng tử.Đặt kính tiếp xúc Abraham lên mắt.Đặt các thông số laser quang đông:Công suất: 200-800 mwĐườngkính:200-500micrométThời gian: 0,2-0,5sSố xung: 2-8 xungBước 2: Ngay sau đó tiến hành cắtthủng mống mắt bằng laser Q-SwitchedNd:YAG. Đặt thông số: 1.5-7 mj, số phátbắn 3-15 phát để đạt được lỗ thủng kíchthước khoảng 150-300 micromét.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP1.Đối tượng nghiên cứu:Chúng tôi cắt mống mắt cho 56 mắtcủa 42 bệnh nhân tại Bệnh viện TƯQĐ108 từ tháng 1/2005 đến tháng 6/2006.Tiêu chuẩn lựa chọn:+Bệnh nhân có chỉ định cắt mốngmắt chu biên điều trị glôcôm góc đóng(như trong chỉ định cắt mống mắt chubiên bằng phương pháp phẫu thuật).+Tất cả đều là loại mống mắt dày,phẳng màu nâu sẫm.Loại trừ những trường hợp tiềnphòng quá nông ( ...