PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN CHÂN MẤT MÔ MỀM VÙNG GÓT

Tác giả trình bày phương pháp phục hồi chức năng cho 16 trường hợp bàn chân mất mô mềm vùng gót đã được che phủ bằng cơ lưng rộng tự do. 14 trường hợp chức năng đi lại tốt. 2 trường hợp hoại tử vạt có chức năng đi lại kém. 3 trường hợp loét chợt nông tự lành với điều trị nội khoa. Tác giả cũng lưu ý đến các biện pháp dự phòng và điều trị các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình điều trị. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN CHÂN MẤT MÔ MỀM VÙNG GÓT PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN CHÂN MẤT MÔ MỀM VÙNG GÓT Tóm tắt Tác giả trình bày phương pháp phục hồi chức năng cho 16 trường hợpbàn chân mất mô mềm vùng gót đã được che phủ bằng cơ lưng rộng tự do.14 trường hợp chức năng đi lại tốt. 2 trường hợp hoại tử vạt có chức năng đilại kém. 3 trường hợp loét chợt nông tự lành với điều trị nội khoa. Tác giảcũng lưu ý đến các biện pháp dự phòng và điều trị các biến chứng có thể xảyra trong quá trình điều trị. SUMMARY REHABILITATION FOR WEIGHT-BEARING HINDFOOTLOSING SOFT TISSUE AND BEING COVERED BY FREELATISSIMUS DORSI FLAP Nguyen Quang Long, Do Phuoc Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh *Vol. 6 - No 1 - 2002: 89 - 93 The author presents the way to rehabilitate 16 cases of weight-bearinghindfoot losing soft tissue and being covered with free latissimus dorsi flap.14 cases achieved good walking function. 1 cases were failed resulting inbad function. 3 cases suffered superfical ulcer and healed with conservativetreatment. The author also noticed the ways to prevent and manage thecomplications which can be met with during treatment. Đặt vấn đề * Bộ Môn Chấn Thương Chỉnh Hình và Phục Hồi Chức Năng - KhoaY Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Thương tổn mô mềm vùng gót thường được xem là một bài toán lýthú đối với các nhà tạo hình. Điều lý thú không chỉ dừng lại ở việc che phủvà làm lành vết thương cho vùng có cấu trúc đặc biệt giúp cho cơ thể đứngđi chạy nhảy. Mục đích cuối cùng của điều trị là đem lại cho bệnh nhân chứcnăng đi đứng không đau. Do vậy sẽ thiếu sót nếu việc điều trị chỉ dừng lạiche phủ và làm lành. Với hoàn cảnh giao thông hiện nay đặc biệt là xe haibánh chiếm ưu thế, các tổn thương vùng gan chân xuất hiện ngày càng nhiềuhơn với diện tích và tính phức tạp tăng dần. Một số trường hợp phải sử dụngvạt cơ lưng rộng tự do để che phủ vùng mất mô. Sau khi được che phủ bằngbằng vạt cơ cần có thời gian tập luyện để cấu trúc này thích nghi dần vớichức năng mới. Mặc khác một số biến chứng có thể xảy ra trong thời giannày như rối loạn dinh dưỡng, loãng xương, cứng khớp, teo cơ, khớp bị co rútở tư thế xấu gây trở ngại rất lớn cho quá trình phục hồi. Loét tái phát cũng làvấn đề đáng được quan tâm. Vì vậy vấn đề phục hồi chức năng sau che phủcó tầm quan trọng đặc biệt. Tuy nhiên phẫu thuật viên đôi khi ít chú ý hoặctỏ ra lúng túng khi phải trả lời các câu hỏi như bao giờ cho bênh nhân đi, lúcnào cho tì chống, làm thế nào để phòng chống loét... Bệnh nhân ít đượcthông tin giải thích nên khó hợp tác tốt với thầy thuốc để có thể tự luyện tậpvà bảo vệ bàn chân của mình. Các tài liệu chúng tôi có được cũng ít đề cậpchi tiết đến vấn đề này. Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá phương pháp phục hồi chức năng nhằm góp phần tìm ra mộtphác đồ phục hồi thích hợp trả lại chức năng đi đứng không đau sớm đồngthời phòng tránh các biến chứng trước mắt và lâu dài. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Chọn bệnh Các bệnh nhân mất mô mềm vùng vùng gót chịu lực được che phủbằng cơ lưng rộng tự do. Cách tiến hành Đánh giá bệnh nhân trước khi áp dụng các biện pháp phục hồi Bao gồm: * Tình trạng vận động các khớp cổ chân, bàn đốt, liên đốt, khớp gối,sức cơ * Tình trạng phù nề bàn chân: chúng tôi chia làm 4 độ: độ 0: khôngphù nề, độ 1: da giảm hoặc mất các nếp nhăn tự nhiên, độ 2: da phù mềm ấnlõm, độ 3 da phù căng bóng. * Các biến chứng nhiễm trùng, biến chứng của vùng cho vạt * Cảm giác ở lòng bàn chân ở vùng mất da: cảm giác nông, sâu * Tổng trạng chung: khỏe mạnh hay ốm yếu, hoạt động hay thụđộng... Các biện pháp phục hồi chức năng Dự phòng và điều trị co rút Khi bệnh nhân nằm nghỉ đặt gối ở tư thế duỗi thẳng, cổ chân được đặttrong máng bột cẳng bàn chân 90 độ (nếu không có chống chỉ định) vớichiều dài qua khớp liên đốt xa các ngón. Trường hợp co rút nhiều hoặc vếtthương lớn chúng tôi sử dụng khung cố định ngoài Muller với 2 đinhSteimann (một xuyên qua xương bàn 1, 2; một xuyên qua xương chày) vừatiện việc chăm sóc vết thương vừa có thể nắn chỉnh dần co rút. Tập kéo dãncác khớp bàn đốt và liên đốt. Tập kéo dãn gân cơ chân ngỗng và cơ nhị đầuđùi bằng cách ấn duỗi gối. Tập kéo dãn gân gót càng sớm càng tốt nếu cóthể. Sau khi tập kéo dãn tiếp tục tập vận động chủ động các cơ, khớp khôngbị bất động từ có trợ giúp đến có đề kháng. * Dự phòng và làm giảm phù nề, nằm giác chân cao 20 cm so với mặtgiường, sử dụng các băng chun dãn băng từ bàn chân lên đến dưới gối. Tậpgiơ cao chân tại giường, tập cử động chủ động các khớp không bị bất động. * Tạo dính và tạo dáng cho vạt che phủ, chống khoảng chết ứ độngdưới vạt: băng ép nhẹ nhàng tăng dần từ ngày thứ 4 – 5 ch ...