SỬ DỤNG BỘ NONG WEBB

Mục đích: sơ kết một số kinh nghiệm ban đầu tại bệnh viện Đại hoc Y Dược khi dùng bộ nong Webb để lấy sỏi thận qua da Đối tượng - phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu 14 trường hợp lấy sỏi thận qua da sử dụng bộ nong Webb nong đường hầm vào thận. Chúng tôi đánh giá: thời gian nong đường hầm vào thận, thời gian mổ, tỷ lệ truyền máu trong và sau mổ, thời gian nằm viện sau mổ, tỷ lệ sạch sỏi khi xuất viện. Thống kê mô tả bằng SPSS 12.0...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
SỬ DỤNG BỘ NONG WEBB SỬ DỤNG BỘ NONG WEBB Tóm tắt Mục đích: sơ kết một số kinh nghiệm ban đầu tại bệnh viện Đại hocY Dược khi dùng bộ nong Webb để lấy sỏi thận qua da Đối tượng - phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu 14trường hợp lấy sỏi thận qua da sử dụng bộ nong Webb nong đường hầm vàothận. Chúng tôi đánh giá: thời gian nong đ ường hầm vào thận, thời gian mổ,tỷ lệ truyền máu trong và sau mổ, thời gian nằm viện sau mổ, tỷ lệ sạch sỏikhi xuất viện. Thống kê mô tả bằng SPSS 12.0 Kết quả: tuổi trung bình 52 ± 11 với chỉ số BMI trung bình 23 ± 2,2kg/m2. Sỏi bể thận có tỷ lệ 57%. Khoảng 64% trường hợp sỏi không ứ nướchoặc ứ nước độ 1. Trung bình thời gian nong đường hầm vào thận 2,5 phút ±1,2 và trung bình thời gian mổ 60,7 phút ± 13,1. Có 1 trường hợp phảitruyền máu sau mổ. Tỷ lệ sạch sỏi khi xuất viện 85,7%. Kết luận: trong phẫu thuật lấy sỏi thận qua da, dùng bộ nong Webb sẽrút ngắn được thời gian nong đường hầm vào thận, giảm chảy máu khixuyên qua chủ mô thận và hạn chế được tình trạng lạc đường. ABSTRACT Objective: we reported our initial experience with Webb dilators inPCNL Materials and methods: prospectively reviewed 14 cases of PCNLdone with Webbs dilators at the University Medical Centre. We evaluate:time of dilatation, operative time, rate of blood transfusion, length of post-opstay and stone free rate when discharge. Results: mean age of patient was 52 ± 11. 57% of stones were pelvicstones. Kidneys were not dilated or mild dilated in 64% of cases. Mean timeof dilatation was 2,5 minutes ± 1.2 and mean operative time was 60.7minutes ± 13.1. One case needs blood transfusion. Stone free rate ondischarge was 85.7%. Conclusion: in PCNL, Webb dilators will help urologists to reducetime for tract dilating, minimize parenchymal bleeding. Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da (PCNL) được Fernstrom và Johansonthực hiện lần đầu năm 1976(1). Phẫu thuật dựa trên nguyên tắc tạo mộtđường hầm đi từ bề mặt da vào đài bể thận để tán sỏi và gắp mảnh vụn sỏi rangoài. Hiện nay các phương tiện nong đường hầm vào thận gồm: bộ nongkim loại Alken, bộ nong nhựa Amplatz, bộ nong bằng bóng và bộ nongWebb. Bộ nong Alken và Amplatz đòi hỏi phải nong dần từ ống nong kíchthước nhỏ đến lớn. Trong khi đó bộ nong Webb và bóng nong chỉ cần nongmột thì duy nhất. Bài viết này sơ kết một số kinh nghiệm ban đầu tại bệnhviện Đại hoc Y Dược khi dùng bộ nong Webb để nong đường vào thận. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang tất cả các trường hợp lấy sỏi thận quada tại phân khoa Niệu bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 9 đến cuối tháng12/2006. Tiêu chuẩn đưa vào nhóm nghiên cứu gồm: Tất cả các trường hợp sỏi thận không phải sỏi san hô, kích thước tốiđa của sỏi trên 12mm. Thận và niệu quản còn lại không có sỏi, chức năngbài tiết nước tiểu bình thường. Không có tình trạng nhiễm trùng niệu tiến triển Chỉ số ASA từ 1 đến 2 Sau khi nghe phẫu thuật viên giải thích các nguy cơ của phẫu thuật,bệnh nhân đồng ý lấy sỏi thận qua da Chúng tôi đánh giá: thời gian nong đường hầm vào thận, thời gian mổ, tỷlệ truyền máu trong và sau mổ, thời gian nằm viện sau mổ, tỷ lệ sạch sỏi khixuất viện. Thống kê mô tả bằng SPSS 12.0 Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da với bộ nong Webb. Trước mổ: bệnh nhân được làm các xét nghiệm hình ảnh (KUB, UIV)để đánh giá hình thái sỏi thận, kích thước sỏi và chức năng bài tiết của haithận. Kỹ thuật mổ Soi bàng quang đặt thông niệu quản lưu (6Fr). Lật sấp bệnh nhân (hình1). Qua ống thông niệu quản, bơm thuốc cản quang ngược dòng vào đài bểthận. Dưới màn hình tăng sáng động, chọc vào đài thận bằng kim Chiba 16Fr.Dùng bộ nong Webb (kích thước vỏ ngoài 26Fr) nong vào đài thận. Dùng máysoi thận cứng 24Fr, tán sỏi bằng xung hơi. Kết thúc cuộc mổ, kiểm tra sạch sỏitrên C-arm. Mở thận ra da ống nhựa 16Fr. Thông niệu quản được rút ngay khikết thúc phẫu thuật. Hình 1: Tư Hình 2: Đường Hình 3: Chọc vàothế bệnh nhân khi vào thận thận dưới hướng dẫn của C-mổ arm Sau mổ 48 giờ, chụp KUB kiểm tra. Chúng tôi chia làm 3 tiêu chuẩn:sạch sỏi hoàn toàn, còn sỏi vụn < 5mm hoặc còn sỏi vụn > 5mm. Nếu còn trên 2 viên sỏi vụn > 5mm: lấy sỏi qua da lần 2 hoặc tán sỏingoài cơ thể Nếu sạch sỏi hoàn toàn hoặc chỉ còn 1 viên sỏi vụn < 5mm: kẹp dẫnlưu thận 6 giờ. Sau đó rút dẫn lưu. Hình 4: Bộ nong Webb Hình 5: Thao tác nong với bộ nong Webb Hình 7: Rút ống nong, để lại Hình 6: Thao tác nong với bộ vỏ baonong Webb KẾT QUẢ ...