SỬ DỤNG CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở TRẺ EM

Viêm màng não mủ (VMNM) hiện vẫn là một trong những bệnh nhiễm khuẩn thần kinh hay gặp nhất ở trẻ em và thường hay để lại di chứng. Từ tháng 7/1990 hiệp hội Nhi khoa Mỹ khuyến cáo dùng dexamethason trong điều trị VMNM như là biện pháp làm giảm di chứng của bệnh. Mục tiêu: Chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục đích đánh giá việc sử dụng corticoid trong điều trị VMNM. Phương pháp: Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp hồi cứu. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
SỬ DỤNG CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở TRẺ EM SỬ DỤNG CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở TRẺ EM TÓM TẮT Viêm màng não mủ (VMNM) hiện vẫn là một trong những bệnhnhiễm khuẩn thần kinh hay gặp nhất ở trẻ em và thường hay để lại di chứng.Từ tháng 7/1990 hiệp hội Nhi khoa Mỹ khuyến cáo dùng dexamethasontrong điều trị VMNM như là biện pháp làm giảm di chứng của bệnh. Mục tiêu: Chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục đích đánh giáviệc sử dụng corticoid trong điều trị VMNM. Phương pháp: Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp hồi cứu. Kết quả: Trong thời gian 7 năm (1999-2005) đã có 53 trẻ VMNMđược sử dụng 4 loại corticoid. Trong đó dexamethason là thuốc được dùngnhiều nhất để điều trị hỗ trợ VMNM ở trẻ em chiếm 52,8%. Xấp xỉ 2/3(64,3%) dùng dexamethason đủ số lần dùng trong ngày (2 hoặc 4 lần/ngày)nhưng liều thuốc 1 lần còn tương đối thấp. Gần 3/4 (71,4%) dùng thuốc đủthời gian từ 2-4 ngày nhưng chỉ có 1/4 (25%) trường hợp dexamethasonđược dùng trước kháng sinh. Không có trường hợp nào để lại di chứng ởnhóm dùng dexamethason, trong khi đó 8% có di chứng ở nhóm dùng cáccorticoid khác. Kết luận: Dexamethason có tác dụng tốt trong điều trị hỗ trợ VMNMlàm giảm tỷ lệ di chứng của bệnh. Thời gian điều trị tốt nhất là từ 2-4 ngàyvà không có tác dụng không mong muốn nào xảy ra ABSTRACT CORTICOIDS IN THE SUPPORTIVE THERAPY FOR CHILDREN WITH BACTERIAL MENINGITIS Nguyen Tien Dung, Vu Thi Huong Ly * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 4 - 2007:109 – 114 Meningitis is one of the most common neurological infectiousdiseases in children and usually causes sequelae. The American Academy ofPediatrics has recommended the use of dexamethason in therapy of bacterialmeningitis to reduce hearing impairment and overall neurological sequelae. Objective: Our study was conducted to evaluate the adjunctivecorticoid therapy un the treatment of bacterial meningitis. Methodes: The study methodology were retrospective. Results: During 7 years from 1999 to 2005, there were 53 childrenwith bacterial meningitis used 4 type of corticoids. Of those, dexamethasonwere used more common (52.8%). About 2/3 (64.3%) children were useddexamethason with correct time (2 or 4 times/day), but the used dose werelower than recommended dose. Nearly 3/4 (71.4%) children were useddexamethason follow recommended duration to be 2-4 days, but there were1/4 (25%) dexamethason used before antibiotics. No case had sequelae inthe group using dexamethason, but there were 8% case having sequelae inthe group using other corticoids. * Khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai Conclusion: Dexamethason were the good drug in the supportivetherapy for children with bacterial meningitis to reduce sequelae. The bestduration of using dexamethason were 2-4 days. There were no side effectoccurred. ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng não mủ (VMNM) vẫn còn là bệnh nhiễm khuẩn thần kinhnặng có tỷ lệ tử vong và di chứng cao. Tỷ lệ mắc VMNM tại Mỹ là 3- 5/100.000 dân và mỗi năm có hơn 2000 trường hợp tử vong(1;10). Tại Việt Nam,theo thống kê của viện vệ sinh dịch tễ trung ương thì tỷ lệ mắc và chết củaviêm màng não trong năm 1994 là 3,15 và 0,09 trên 100.000 dân(1;11). Taị khoaNhi bệnh viện trung ương Huế, VMNM trẻ em chiếm tỷ lệ 0,8% so với trẻ emnhập viện, tử vong 15,9%; di chứng 9,6%(2). Mặc dù trong những năm gần đây đã có nhiều tiến bộ trong việc chẩnđoán và điều trị nên tỷ lệ tử vong đã giảm nhưng tỷ lệ di chứng vẫn còn cao.Vì vậy việc tìm được những liệu pháp điều trị hỗ trợ tốt nhằm làm giảm dichứng của bệnh là nhu cầu cấp thiết. Một trong những liệu pháp đã đượcnghiên cứu và khuyến cáo là nên sử dụng là liệu pháp corticoid kết hợptrong điều trị VMNM(5;7;8;9;10). Tuy nhiên, liệu pháp này vẫn còn gây nhiềutranh cãi. Cho đến nay, ở Việt Nam chưa có một công trình nghiên cứu đầyđủ nào công bố các kết quả về vấn đề này. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tàinày với mục tiêu chủ yếu là: Đánh giá việc sử dụng corticoid trong điều trịVMNM tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai qua đó giúp các thầy thuốc sửdụng thuốc hợp lí hơn. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán xác định VMNM vào điều trịnội trú tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai trong thời gian 7 năm từ 1999 đến2005.Chẩn đoán xác định bằng xét nghiệm dịch não tuỷ với các tiêu chuẩnsau: Dịch não tuỷ (DNT) đục khi nhìn mắt thường. Protein tăng từ 1g/L trở lên Tế bào DNT > 100 Bạch cầu/mm3 Bạch cầu đa nhân trung tính > 75% Glucose - Xử lí số liệu: Số liệu được xử lí trên phần mềm Excel 2003 và EPI-INFO 6.0 KẾT QUẢ Trong 7 năm (1999- 2005) chúng tôi đã thu thập được 53 bệnh n ...