TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG MẢNH GHÉP BỐN DẢI GÂN CƠ THON-BÁN GÂN QUA NỘI SOI

Mục đích nghiên cứu: Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá kết quả lâm sàng của phương pháp tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi bằng mảnh ghép tự thân gồm 4 dải gân cơ thon và bán gân. Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, dùng thống kê mô tả và phép kiểm Wilcoxon ( phần mềm SPSS 11.5). Kết quả: Nghiên cứu trên 115 bệnh nhân (từ 1/11/03 - 1/3/07 tại Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình) với thời gian theo dõi trung bình 17 tháng bị lỏng gối cũ do đứt dây chằng chéo...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG MẢNH GHÉP BỐN DẢI GÂN CƠ THON-BÁN GÂN QUA NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG MẢNH GHÉP BỐN DẢI GÂN CƠ THON-BÁN GÂN QUA NỘI SOI TÓM TẮT Mục đích nghiên cứu: Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá kếtquả lâm sàng của phương pháp tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi bằngmảnh ghép tự thân gồm 4 dải gân cơ thon và bán gân. Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, dùng thống kê mô tả và phép kiểmWilcoxon ( phần mềm SPSS 11.5). Kết quả: Nghiên cứu trên 115 bệnh nhân (từ 1/11/03 - 1/3/07 tạiBệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình) với thời gian theo dõi trung bình 17tháng bị lỏng gối cũ do đứt dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm dochấn thương thể thao, được điều trị bằng phương pháp tái tạo qua nội soibằng mảnh ghép tự thân gồm 4 dải gân cơ thon và bán gân chập lại. Các dấuhiệu lâm sàng, điểm chức năng khớp gối theo Lysholm, X-quang động khớpgối đo dấu Lachman đều được ghi nhận từ trước và trong lúc theo dõi saumổ. Chế độ phục hồi chức năng sau mổ 12 tháng được áp dụng. Kết quảnghiên cứu hài lòng: gồm 87,9% bệnh nhân không còn triệu chứng lỏng gốira trước; thang điểm Lysholm chức năng khớp gối cải thiện có ý nghĩa sovới trước mổ; không có thay đổi thoái hoá khớp thêm trong khi theo dõi saumổ trên X-quang. Tuy nhiên, tần suất lỏng lại do tái chấn thương là 1,9% vàtỉ lệ không thuận lợi chủ quan là 12,1%. Kết luận: phương pháp tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi bằngmảnh ghép tự thân gồm 4 dải gân cơ thon và bán gân phục hồi chức năng vàđộ vững của khớp gối. ABSTRACT Purpose: In this study, we evaluated the clinical outcomes at anaverage of seventeen months following arthroscopic reconstruction of theanterior cruciate ligament quadrupled semitendinosus and gracillis tendonautograft. Method: prospective, data were presented by descriptive statistics andWilcoxon Test (SPSS 11.5 Software). Results: Studying in 115 patients (from 11/1/03 - 3/1/07 in Hospitalfor Traumatology -Orthopaedics) with the clinical outcomes at following anaverage of seventeen months an average of seventeen months who hadpresented chronically with a symtomatic torn anterior cruciate ligament andmeniscus injuries after sports accidents. Prior to surgery, and at the follow-up examination, physical findings and functional Lysholm scores wererecorded and the knee dynamic radiographs of Lachman were analyzed. Atwelve-month post operation rehabilitation regime was performed. Theresults were satisfied: 87.9%of patients were eliminated anterior tibialinstability; functional Lysholm scores were significantly increased at thetime follow-up; no evidence of progressive degenerative change wascompared with appearance on the preoperative radiographs. However, theprevalence of traumatic graft rupture was 1.9% and objective unsatisfied ratewas 12.1%. Conclusions: arthroscopic reconstruction of the anterior cruciateligament with use of four-strand hamstring tendon autograft improvesfunction and restores stability of the knee. ĐẶT VẤN ĐỀ Đứt cũ dây chằng chéo trước (DCCT) gây lỏng gối khi hoạt động làmgiảm chức năng trụ vững khớp gối, dễ làm tổn thương thứ phát dây chằngkhác sụn chêm, và sụn khớp làm nhanh đi quá trình hư khớp. Cần thiết phảitái tạo lại DCCT. Sự chọn lựa mô ghép tự thân thích hợp vẫn còn đang nghiên cứu. Xétvề sức chịu lực tối đa Noyes(11) đo sức chịu lực của mảnh ghép 1/3 giữa gânxương bánh chè là 2900 ± 260 N gấp 168% lần sức chịu lực DCCT. Sử dụngmảnh ghép gân xương bánh chè mang tính kinh điển trong tái tạo DCCT(10).Tuy nhiên một số biến chứng hay gặp khi sử dụng gân bánh chè gồm: đaukhớp chè đùi, gãy xương bánh chè, tê đau sẹo da chỗ lấy gân, chậm phục hồitầm độ vận động khớp gối sau mổ(12,14). Để hạn chế các biến chứng nàykhuynh hướng mới hiện nay sử dụng mảnh ghép gân cơ thon và bán gân. Hamner, Howell(2,3) sử dụng mảnh ghép gân cơ thon và bán gân chậplại thành 4 dải có sức chịu lực tương đương hay lớn hơn mảnh ghép gânxương bánh chè (4590 ± 674 N). Các báo cáo trên thế giới gần đây dùngmảnh ghép 4 dải gân này dưới sự hổ trợ của nội soi cho kết quả khả quanphục hồi tốt lại chức năng dây chằng chéo trước(5,15). Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết quả lâm sàng phục hồi chức năng khớp gối sau mổ táitạo DCCT, bằng mảnh ghép 4 dải gân cơ thon và bán gân tự thân qua nộisoi, trong các trường hợp đứt cũ DCCT. SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu 115 ca đứt cũ dây chằng chéo trước có kèm tổnthương sụn chêm do chấn thương thể thao, từ 1/11/03 đến 1/3/07, thời giantheo dõi trung bình 17 tháng, tại Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh. Các bệnh nhân được chỉ định mổ chủ yếu dựa trên kết quả khám lâmsàng gồm lỏng gối khi hoạt động thể thao, khám thấy lỏng gối ra trước quacác dấu hiệu Lachman, ngăn k ...