TẠO HÌNH THAY THẾ NIỆU ĐẠO SAU BẰNG VẠT NIÊM MẠC BAO QUI ĐẦU HÌNH ĐẢO TÓM

TẠO HÌNH THAY THẾ NIỆU ĐẠO SAU BẰNG VẠT NIÊM MẠC BAO QUI ĐẦU HÌNH ĐẢOTÓM TẮT Đặt vấn đề: Rất khó khăn khi mổ chữa hẹp-mất đoạn niệu sau dài. Việc tìm kiếm chất liệu tạo thay thế niệu đạo sau là cần thiết..Theo y văn, đã có những chất liệu được dùng tạo niệu đạo sau như vạt da có cuống mạch lấy từ đáy chậu, bìu hoặc bằng ruột thừa còn cuống mạch. Từ 2001, tại Bệnh viện Việt -Đức, Chúng tôi đã dùng vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảo để tạo hình thay thế...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TẠO HÌNH THAY THẾ NIỆU ĐẠO SAU BẰNG VẠT NIÊM MẠC BAO QUI ĐẦU HÌNH ĐẢO TÓM TẠO HÌNH THAY THẾ NIỆU ĐẠO SAU BẰNG VẠT NIÊM MẠC BAO QUI ĐẦU HÌNH ĐẢO TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rất khó khăn khi mổ chữa hẹp-mất đoạn niệu sau dài.Việc tìm kiếm chất liệu tạo thay thế niệu đạo sau là cần thiết..Theo y văn, đãcó những chất liệu được dùng tạo niệu đạo sau như vạt da có cuống mạchlấy từ đáy chậu, bìu hoặc bằng ruột thừa còn cuống mạch. Từ 2001, tại Bệnhviện Việt -Đức, Chúng tôi đã dùng vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảo để tạohình thay thế đoạn niệu đạo sau. Chúng tôi trình bầy kỹ thuật mổ của chúngtôi. Mục tiêu: Mô tả kỹ thuật mổ Phương pháp mổ: Đường mổ qua khớp mu đơn thuần hoặc phối hợpđường tầng sinh môn. Bộc lộ 2 đầu niệu đạo tiền liệt tuyến và niệu đạo hành.Phẫu tích lấy vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảo khâu thành ống niệu đạođưa lên trên, sau xương mu rồi nối với hai đầu niệu đạo xa nhau Kết quả: - Bệnh nhân 6 tuổi được mổ tháng 11-2001, Kết quả sau gần6 năm là tốt. - Bệnh nhân 8 tuổi được mổ tháng 4-2007, Kết quả sau 4 thánglà tốt. Kết luận: Vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảo nên được sử dụng đểtạo hình thay thế đoạn niệu đạo sau trong những trường hợp đứt -hẹp niệuđạo sau mà không thể nối hai đầu niệu đạo được. ABSTRACT THE USE OF PREPUTIAL MUCOSAL ISLAND FLAP FORSUBSTITUTION OF THE POSTERIOR URETHRAL DEFECT Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement ofNo 4 - 2007: 162 – 166 Introduction: It is very difficult to repair a posterior urethral longstricture. To find a materiel can substitute the posterior urethral defect isvery necessary. In literature, the posterior urethra was reconstructed bypediculated skin from perineum, scrotum, or appendix… Since 2001, inViệt-Đức hospital, we have been using a mucosal island flap from prepuceto reconstructe the posterior urethra via a transpubic approach with goodresults. Objectives: Describe our operating technique Method: Simple transpubic approach or associate a perinealapproach. Ablation of fibrosis tissue and expose two ends of prostaticurethra and bulbous urethra. Dissection in order to have a mucosal islandflap from prepuce, suture it into a new urethra then rotate it into posteriorurethral position. Realizing the end to end anastomosis between prostaticurethra and bulbous urethra. Results: a 6 years old boy underwent operation in november 2001 anda 8 years old boy was operated in april 2007. The result is good up to now. Conlusion: The mucosal island flap from prepuce shoud be used toreconstructe the posterior urethra if it is not available to realize a end to endurethral anastomosis when the posterior urethral stricture is long. * Khoa phẫu thuật nhi, Bệnh viện Việt - Đức Key words: Posterior urethral stricture. Island flap. ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp niệu đạo sau là bệnh lý khó điều trị đặc biệt khi bị mất đoạn niệuđạo(2,6,7,9). Khi niệu đạo sau bị mất đoạn hoặc mổ một vài lần không đạt kếtquả thì việc mổ lại để khâu nối niệu đạo tận tận khó thực hiện và nếu làm thìnguy cơ hẹp lại rất cao và gây ngắn - cong dương vật. Bệnh nhân (BN) nếukhông được tạo hình thêm một đoạn niệu đạo sau thì thường phải chịu dẫnlưu bàng quang vĩnh viễn bằng những kỹ thuật khác nhau. Việc nghiên cứutìm các chất liệu tạo hình thay thế niệu đạo sau là cần thiết và quantrọng.Theo y văn, đã có những chất liệu được sử dụng để tạo hình niệu đạosau như vạt da có cuống mạch lấy từ đùi, từ tầng sinh môn, từ da bìu(8,11)hoặc bằng ruột thừa còn cuống mạch(1). Tại Khoa Phẫu thuật nhi Bệnh việnViệt -Đức, Chúng tôi đã nghiên cứu và dùng vạt niêm mạc bao qui đầu hìnhđảo để tạo hình thay thế đoạn niệu đạo sau ở một bệnh nhân 6 tuổi vào tháng11-2001(1) và một bệnh nhân 8 tuổi vào tháng 4-2007. Kỹ thuật mổ thực hiệnthuận lợi và kết quả theo dõi là tốt. Chúng tôi xin trình bầy kỹ thuật mổ củachúng tôi và bàn về chỉ định sử dụng vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảocùng những loại chất liệu khác đã nêu trong y văn. BỆNH ÁN BÁO CÁO Bệnh án 1 BN Nguyễn tiến S. 6 tuổi. Đã mổ 5 lần. +Lần 1: do tai nạn giao thông, mổ cấp cứu ngày 12-2-2001 (BsThành, Bs Quân). Chẩn đoán: rách thanh cơ đại tràng Sigma, vỡ rạn lách,đứt đôi niệu đạo sau, lóc da rộng ở bẹn và 2 đùi, vỡ toác khớp mu. Đã xử trí:cầm máu lách, chỗ rách thanh cơ đại tràng được khâu và đưa ra ngoài ổbụng, luồn sonde Foley qua niệu đạo vào bàng quang và dẫn lưu bàng quangtrên xương mu. Xử trí da bị lóc. + Mổ lần 2 ngày 28-2 2001.(Bs Hùng) đưa đại tràng vào ổ bụng. +Mổ lần 3 ngày15-3- 2001: (Bs Quân) Vá da mỏng. Rút dẫn lưu qua niệu đạo ngày 26-3- 2001. Bệnh nhân có đái tia nhỏđược vài lần rồi không đái được nữa. Ra viện 3-4-2001, vẫn để dẫn lưu bàngquang. ...