Tập 1: Phần tai -Các phẫu thuật thông thường tai mũi họng (Phần 2)

Nối tiếp nội dung của phần 1 Tài liệu Các phẫu thuật thông thường tai mũi họng - Tập 1: Phần tai do PGS. Lê Văn Lợi biên soạn, phần 2 giới thiệu tới người đọc các kiến thức: Phẫu thuật các biến chứng của viêm tai xương chũm; phẫu thuật tạo hình màng nhĩ, hòm nghĩ; phẫu thuật bệnh điếc. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tập 1: Phần tai -Các phẫu thuật thông thường tai mũi họng (Phần 2) Van de vo cam Tuy theo trudng hop, co the gay me toan than hoacgay te dia phuong (hinh 88). Vat lieu dung de tao hinh: manh va, manh ghep. Cac vat lieu nay lay d ngay tren than the benh nhan,co nhieu nguon: - Vat lieu da: manh bieu bi hoac da lang mong lay dsau tai (da bo het ldp md). Co the la manh da co chancuohg nuoi, lay tu dudng rach sau tai roi lat va vao homd. Kinh nghiem cua nhieu tac gia thi sii dung vat dacua chinh ong tai la tien loi hon ca. - To chiic lien k et: hoac la manh tinh mach lay d lungban tay hoac la manh mang sun boc lay tu sun vanhtai. Thudng dung nhieu nhat la can co: boc tu co thaiduong (loi dung dudng md sau tai hoac dudng md quaong tai) hoac la mang sun va sun lay d ngay vanh tai. I CAC KY THUAT LAY VAT LIEU VA GHEP MANG NHI - HOM NHI Trong cac vi phau thuat tao hinh chuc nang tai - homnhi, can phai co nhung vat lieu de va ghep, noi chaplam lai mang nhi bi thung, de sua lai cac cua sd huhoai, hoac de tao hinh cac cot truyen am (columella) thaythe cac tieu cot bi mat, bi ha cut v.v... Nhung vat lieu nay hoac lay ngay d tai benh nhandang md (manh va ghep tu than) hoac lay d nguoi khac(va ghep dong loai, da duoc bao quan). Dong thdi co90trudng hop phai sur dung cac vat lieu bang nhua nhantao (teflon, ceramique...) hoac bang kim loai khong gi(tantalium) de thay the cac tieu cot. Co nhieu ky thuatva nhieu nguon de tao cac vat lieu su dung. A. LAY VAT LIEU MANH VA GHEP TU TAI BENHNHAN QUA DUONG DI SAU TAI Cac manh ghep tu than nay da so la manh can coduoc lay theo cach lam cua Portmann, tiic lpi dung duongdi kieu phau thuat tu sau tai va gom nhung thi sau day: 1. Rach da theo duong ranh sau tai (hinh 91). Chu ychi rach lop da, khong lam dut cac lop duoi. 2. Boc va ven ldp da vanh tai ong tai ra phia trudcnham boc lo rong co thai duong, co nay phai dupe nguyenven trong mang can co cua no (hinh 92-93). 3. Nhan dmh ro co thai duong va mang can co cuano, dung mot boc tach nho de boc lay manh can co (hinh94-95). Khdi diem each 5mm dudi bd co vi de phong mangcan se co ngan lai. 4. Manh va ghep co the lay tu mang sun hoac co thela mot manh sun lay tu sun vanh tai (hinh 96). 5. Manh can co lay ra se dupe dat tren mot miengkinh vo khuan (hinh 97). Dung dao keo nho cat bo nhungdam to chuc lien ket va md dinh vao. Se mot doan dchinh giua cho de luon vao dudi can bua neu la va mangnhi. Manh can co nay can dupe giu am bang phu motmanh gac tam nude muoi trong khi cho dpi thay thuoctiep tuc phau thuat trong tai. 91 Illnil J2: Boc va ven lap d.i vanh Hinh 91: Dudng rach da cua tai ra phia trudc: luai dao dat nam Portmann: theo ranh sau tai. ngang song song vdi mat xuong. sevchu y ngon tro thay thuoc dat boc va ven da len tren Khi boc trong cua lai de dinh vi ong tach tdi sat ong tai thi se chuyen tai trons ho mo. sang hai ben. Hinh 93: B oc lo ro ca thai duong vdi mang can ca cua no92 Hirdi 94: Boc tach mang can c o thai duong: bat dau cach 5mm duoi bo co dung boc tach di cac phia, chu y cach dat banh tu dong nham boc Id toi da co thai ducmg. Hinh 95: Boctach manh can cothai ducmg. chu ymanh can c o phaito gap 2-3 lan be mat va ghep (vino se co nho lai). Hinh 96: Manh va ghep lay tu mang sun phia sau vanh tai Hinh 97:Manh can c o tliai duong lay ra duoc dat tren mot mieng kinh vo khuan.Dung dao keo nho cat bo nhung manh to chuc thua dmh vao. Se m ot doan aclnnh giua d iluon vao duoi can bua neu de va mang nhi94 B: LAY VAT LIEU MANG SUN - MANH SUN QUA DUONG ONG TAI Trong cac vi phau tao hinh mang nhi hom nhi di dudng ong tai theo dudng rach cua Shambaugh, phau thuat vien co the loi dung dudng rach nay, md them mot dudng rach ve phia sun n ip tai, boc lo sun nay va tien hanh lay mang sun hoac manh sun tuy y muoh (hinh 98 ABC) Hinh 98 A B C : Lay mang sun, manh sun vung nap tai: keo dai duomg rach Shambaugh ve phia sun nap tai, boc Id sun nay va tiin hanh lay mang sun, lay manh sun theo y mudn. C. LAY VAT LIEU MANH VA GHEP TU M 0T TINHMACH BAN TAY Thudng dung de ghep tai tao vung cuta so bau due khicua nay bi hu hoai hoac de ghep vao mot cua sd nhantao md tren vong ban khuyen. Can chuan bi them mot ban md phu canh ban mdchinh va do mot thay thuoc khac lam, each lam nhu sau:T7-CPTTT 9 5 1. Ban tay ben h nhan d u oc sat khuan, lung bantay noi co doan tinh m ach da lu a chon d u oc tiem te,rach da 2cm boc ta ch toan bo m ot doan tin h m ach,kep giu hai d ...