THAY THẾ THỰC QUẢN TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TÂM VỊ VÀ 1/3 DƯỚI THỰC QUẢN

Mục tiêu: Nhằm đánh giá hiệu quả của việc thay thế thực quản trong phẫu thuật cắt thực quản không mở ngực cho những bệnh nhân ung thư tâm vị và 1/3 dưới thực quản. Đối tượng: Các bệnh nhân mắc ung thư 1/3 dưới thực quản hoặc tâm vị còn có khả năng phẫu thuật, đồng ý với phương pháp phẫu thuật này. Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu can thiệp. Phương pháp mổ: Cắt dạ dày - thực quản qua lỗ thực quản hoành, không mở ngực. Mức cắt bỏ về phía trên thương tổn cách miệng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THAY THẾ THỰC QUẢN TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TÂM VỊ VÀ 1/3 DƯỚI THỰC QUẢN THAY THẾ THỰC QUẢN TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TÂM VỊ VÀ 1/3 DƯỚI THỰC QUẢN TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm đánh giá hiệu quả của việc thay thế thực quản trongphẫu thuật cắt thực quản không mở ngực cho những bệnh nhân ung thư tâmvị và 1/3 dưới thực quản. Đối tượng: Các bệnh nhân mắc ung thư 1/3 dưới thực quản hoặc tâmvị còn có khả năng phẫu thuật, đồng ý với phương pháp phẫu thuật này. Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu can thiệp. Phương pháp mổ: Cắtdạ dày - thực quản qua lỗ thực quản hoành, không mở ngực. Mức cắt bỏ vềphía trên thương tổn cách miệng thực quản 3-4 cm, về phía dưới cách xamép u ít nhất 4 cm. Tạo hình thực quản bằng kiểu ống dạ dày nhỏ (mở thanhcơ dạ dày dọc theo đường cắt tạo hình) hoặc bằng đoạn đại tràng trái với túichứa hỗng tràng. Kết quả: từ 1/1999 đến 12/2005, có 46 bệnh nhân gồm 34 nam, 12nữ; 31 ung thư tuyến, 15 ung thư biểu mô lát; tuổi trung bình 54,2. Cắt bỏtoàn bộ thực quản – dạ dày, tạo hình thực quản với đoạn đại tràng trái và túichứa hỗng tràng (n): 13. Cắt thực quản- nửa dọc phía bờ cong nhỏ, tạo hìnhthực quản với ống dạ dày nhỏ phía bờ cong lớn kèm cắt cơ môn vị: 33. Cắtlách kèm theo 2. Thời gian mổ trung bình 358 phút. Lượng máu truyền trungbình 452 ml. Dẫn lưu màng phổi vì tràn khí 22. Các biến chứng sau mổ (n):khàn giọng 2, nhiễm trùng vết mổ ở cổ 5, xì rò miệng nối ở cổ 4, tự lành sauđó. Kỹ thuật mở thanh cơ dạ dày khi tạo hình giúp trải dài dễ dàng ống dạdày lên cổ, không có rò miệng nối. Tử vong 1 nghi do bệnh tim mạch..Trong 3 tháng đầu sau mổ (n): có cảm giác vướng ở cổ khi nuốt 17; nghẹn 4.Nội soi kiểm tra: hẹp miệng nối 2, không cần nong hẹp. Không phát hiệndấu hiệu u ở miệng nối hay ở dọc ống tạo hình. Chụp cản quang: lưu thôngtốt, không hẹp hoặc giãn ứ đoạn tạo hình. Lên cân: 39. Hay ợ: 31; tràongược lúc nằm mức nhẹ, không cần nằm tư thế Fowler lúc ngủ: 13. Kết luận: Các kiểu thay thế thực quản sau khi cắt bỏ thực quản khôngmở ngực ở nghiên cứu này có thể áp dụng điều trị các ung thư tâm vị và 1/3dưới thực quản với mức biến chứng thấp, có thể chấp nhận được và giúp cảithiện chất lượng sống cho bệnh nhân. ABSTRACT Patient and Method: prospective, cross –sectional study. Patients withremovable cancers of cardia and lower third of esophagus, agreed with thetechnique. By transhiatal esophagectomy, the tumor was removed en bloc withesophagus, stomach as well as lymph nodes of pericardiac, lesser and greatercurvatures, celiac regions. The proximal resection margin was at 3-4 cm belowcricoid cartilage. The distal resection margin was at a distance of 4 cm frominferior tumoral border. Esophagoplasty was followed by small gastric conduitwith myotomy technique or by left colonic segment with omega jejunal pouch. Results: From January 1999 to December 2005, 46 patients wereoperated, including 34 males and 12 females with 31 adenocarcinomas and15 squamous cell carcinomas. The mean age: 54.2 y. There were 13 cases oftranshiatal esophagectomy and total gastrectomy followed by gastro-esophagoplasty with left colon and jejunal pouch. Transhiatalesophagectomy and right hemigastrectomy with small left gatric conduit foresophagoplasty were carried out in the 33 remaining cases. Mean operativetime: 358 min. Average blood transfusion volume: 452 ml. Splenectomy in 2cases. Chest tube / aspiration for pleural laceration in 22 cases. Postoperativecomplications: 2 cases of hoarseness, 5 cases of cervical incision infection, 4cases of cervical anastomotic leak with healing later on 2-6 weeks.Postoperative mortality: 1 case with cardiovascular disease. In three - month- follow –up, there were 17 cases of slight stuck swallow, 4 cases ofdysphagia, 2 cases of endoscopic slight stenosis of cervical anastomosis andno recurrent sign at the anastomosis and esophagoplastic conduit. Neitherstenosis nor redundancy of the conduit was detected on barium swallowstudies. Gained weight in 39 cases, common eructation in 31 cases. Refluxon lying but without required Fowler position in 13 cases. Conclusion: The procedures of esophageal replacement in this studycould be applied with acceptable complications and satisfied improves inquality of life for the patients with cancers of cardia and lower third ofesophagus. ĐẶT VẤN ĐỀ Thay thế thực quản sau khi cắt bỏ thực quản là một thì quan trọng khôngkém khó khăn so với thì cắt bỏ, đặc biệt khó hơn trong các ung thư tâm vị và1/3 dưới thực quản. Có nhiều lựa chọn điều trị cho nhóm ung thư này nhưngvấn đề an toàn phẫu thuật, cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân làmục đích đầu tiên của nhóm nghiên cứu chúng tôi. Đa số bệnh nhân đều đến ởgiai đoạn trễ, tổng trạng chung không thật tốt. Trước đđây, chúng tôi thư ...