THỰC HÀNH CỦA HỘI BỆNH TIỂU ĐƯỜNG VỀ SÀNG LỌC, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

Bảng hướng dẫn này đưa ra cuối năm 2007 để giúp cho bác sĩ, bệnh nhân, các nhà nghiên cứu, cơ quan bảo hiểm và những ai muốn tìm hiểu về điều trị bệnh này biết được những thành phần của bệnh, mục tiêu điều trị và dụng cụ đánh giá chất lượng điều trị. Tóm tắt bảng hướng dẫn : 1/ Thuốc chống tiểu cầu, bỏ hút thuốc, sàng lọc và điều trị bệnh động mạch vành tim, bệnh thận, bệnh võng mạc, chăm sóc bàn chân, chuẩn bị cấp cứu, mức đường hạ thấp đều có trong bảng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THỰC HÀNH CỦA HỘI BỆNH TIỂU ĐƯỜNG VỀ SÀNG LỌC, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊTHỰC HÀNH CỦA HỘI BỆNH TIỂU ĐƯỜNG VỀ SÀNG LỌC, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Bảng hướng dẫn này đưa ra cuối năm 2007 để giúp cho bác sĩ, bệnhnhân, các nhà nghiên cứu, cơ quan bảo hiểm và những ai muốn tìm hiểu vềđiều trị bệnh này biết được những thành phần của bệnh, mục tiêu điều trị vàdụng cụ đánh giá chất lượng điều trị. Tóm tắt bảng hướng dẫn : 1/ Thuốc chống tiểu cầu, bỏ hút thuốc, sàng lọc và điều trị bệnh độngmạch vành tim, bệnh thận, bệnh võng mạc, chăm sóc bàn chân, chuẩn bị cấpcứu, mức đường hạ thấp đều có trong bảng hướng dẫn này. 2/ Quản lý trẻ em và thiếu niên, chăm sóc trước khi có thai và ngườilớn tuổi gồm trong phần chăm sóc bệnh tiểu đường ở bệnh viện, trường học,trung tâm chăm sóc ban ngày, trung tâm chăm sóc bệnh tiểu đường và cả cáctrại giam. 3/ FPG (mức glucose bụng đói) chứ không phải mức hemoglobinA1c, là xét nghiệm chẩn đoán bệnh tiểu đường được chuộng cho trẻ em vàngười lớn không có thai. 4/ Sàng lọc tiền tiểu đường và bệnh tiểu đường tip 2 ở người không cótriệu chứng nên nghĩ đến cho bệnh nhân có BMI (chỉ số khối lượng cơ thể)25 Kg/m2 hay hơn và có 1 hay nhiều yếu tố nguy cơ. Những trường hợpkhác, nên thử lúc 45 tuổi. Nếu kết quả bình thường, nên thử lại mỗi 3 nămhay có thể gần hơn. 5/ FPG hay thử nghiệm dung nạp đường sau khi uống 75 g glucose,hay cả 2, đều thích hợp để thử bệnh tiểu đường hay tiền tiểu đường. Thửnghiệm dung nạp đường uống có thể áp dụng cho người IFG (impairedglucose tolerance) dung nạp glucose bị trục trặc. 6/ Người tiền tiểu đường phải được đánh giá và điều trị những yếu tốnguy cơ tim mạch khác 7/ Để ngăn ngừa hay làm chậm lại xuất hiện bệnh tiểu đường, bệnhnhân bị trục trặc dung nạp đường (IGT) hay mức glucose bụng đói trục trặc(IFG) phải giảm cân nặng từ 5 đến 10% và tăng hoạt động thể lực lên 150phút mỗi tuần hay hơn nữa cho những người ít hoạt động. Tư vấn theo dõibệnh nhân cải thiện kết quả và bảo hiểm sức khỏe nên trả tiền cho dịch vụnày. 8/ Nên nghĩ đến điều trị metformin cho bệnh nhân có nguy cơ caobệnh tiểu đường, dựa trên kết hợp IFG và IGT và những yếu tố nguy cơkhác, và những người béo mập và dưới 60 tuổi. 9/ Người tiền tiểu đường phải được theo dõi hàng năm để xem bệnhđã phát sinh chưa. 10/ A1c mục tiêu cho người không có thai thường 12/ Những người tiền tiểu đường hay bệnh tiểu đường phải được điềutrị dinh dưỡng y học (MNT: Medical Nutrition Treatment) cho mỗi cá thểkhi cần để đạt mục tiêu điều trị, tốt nhất là do một chuyên viên dinh dưỡngcó kiến thức về MNT cho bệnh tiểu đường. Bảo hiểm sức khỏe nên thanhtoán dịch vụ này. 13/ MNT gồm quản lý cân bằng năng lượng (energy balance), dư cân(overweight), béo mập do dinh dưỡng, hoạt động thể lực, thay đổi thái độ(behavior modification); đề phòng chính bệnh tiểu đường cho bệnh nhân cónguy cơ cao, khuyến khích ăn chất xơ và hạt chưa xay xát như gạo lức; kiểmsoát chất béo ăn vào bằng cách giới hạn chất béo bảo hòa ăn vào chẩn đoán và sau đó khi cần để thay đổi thái độ tự quản lý và đưa ra nhữngvấn đề tâm lý xã hội. Cơ quan bảo hiểm sức khỏe nên thanh toán dịch vụnày. 16/ Người bệnh tiểu đường phải tập thể dục 150 phút mỗi tuần haynhiều hơn cho những cách thể dục vừa phải (nhịp tim 50%-70% mức tối đa)và thể dục gắng sức tuần 3 lần trừ khi chống chỉ định. 17/ Người bệnh tiểu đường khi đi làm việc phải tính đến đòi hỏi củacông việc, tình trạng sức khỏe, chế độ điều trị và bệnh sử. 18/ Bệnh nhân và bác sĩ phải được thỏa mãn tất cả các nhóm thuốcđiều trị bệnh tiểu đường, dụng cụ và tiếp liệu. NMT và DSME phải đượcbảo hiểm sức khỏe chịu thanh toán. Hai điểm cần chú ý nhất: 1/ Hemoglobin A1c chưa được công nhận dùng để chẩn đoán, phảidùng mức glucose bụng đói để chẩn đoán. 2/ A1c mục tiêu thường là bệnh tiểu đường (DSME) là 2 điều mới với Việt-nam, nhưng nên có chươngtrình này để giúp đỡ cho người bệnh ở Việt-nam. Ts Nguyễn Tuấn Dũng và Ds Lê Văn Nhân ...