Tiêm fluconazole dưới kết mạc trong điều trị viêm loét giác mạc nặng do nấm

Bài viết đánh giá hiệu quả và mức độ an toàn của liệu pháp tiêm Fluconazole dưới kết mạc điều trị viêm loét giác mạc dai dẵng do nấm như là một liệu pháp thay thế các thuốc chống nấm thông thường.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tiêm fluconazole dưới kết mạc trong điều trị viêm loét giác mạc nặng do nấmTIÊM FLUCONAZOLE DƯỚI KẾT MẠCTRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT GIÁC MẠC NẶNG DO NẤM(Severe Fungal Keratitis Treated With Subconjunctival Fluconazole)Safiye Yilmaz, Ahmet Maden.(2005) American Journal of Ophthalmology Vol 140 (3).Người dịch: TRẦN ÁNH DƯƠNGBệnh viện Việt Nam- Cuba- Đồng Hới, Quảng Bình.TÓM TẮTMục đích: Đánh giá hiệu quả và mức độ an toàn của liệu pháp tiêm Fluconazoledưới kết mạc điều trị viêm loét giác mạc dai dẵng do nấm như là một liệu pháp thay thếcác thuốc chống nấm thông thường.Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, can thiệpĐối tượng và phương pháp: Nghiên cứu trên 13 mắt của 13 bệnh nhân, tuổi trungbình 49,6 (từ 28 đến 75 tuổi) bị viêm loét giác mạc nặng do nấm mà không đáp ứng vớiđiều trị tra mắt, tiêm tĩnh mạch với Fluconazole phối hợp với uống Itraconazole. Tất cảcác bệnh nhân được tiêm 1 ml Fluconazole 2% dưới kết mạc hai lần/ngày ít nhất trong5 ngày. Nếu cần thiết, tiếp tục tiêm một lần/ngày tối đa là 14 ngày tính từ ngày thứ 5.Kết quả: 6 bệnh nhân khỏi trong vòng 5 ngày đầu, 7 bệnh nhân còn lại phải cầntiêm hơn 5 ngày nữa nhưng 1 trong 7 bệnh nhân này phải bị múc nội nhãn. Thị lực cuốicùng phụ thuộc vào vị trí sẹo trên giác mạc. 4 bệnh nhân được ghép giác mạc quanghọc. Không có tác dụng phụ tại chỗ cũng như toàn thân.Kết luận: Tiêm Fluconazole dưới kết mạc có hiệu quả trong điều trị viêm giácmạc do nấm nặng và hữu ích để tránh được phẫu thuật can thiệp trong giai đoạn cấptính (ghép giác mạc nóng). Mặc dù hiệu quả của liều lượng dùng khác nhau không thểxác định được trong 13 bệnh nhân này. Liều lượng được dùng trong nghiên cứu nàydường như vừa an toàn vừa hiệu quả cho các bệnh nhân viêm loét giác mạc, mủ tiềnphòng do nấm.Có hơn 100 loài nấm khác nhaubao gồm; nấm sợi, nấm men và loạilưỡng hình (tồn tại ở hai dạng trên nhưngchỉ gây bệnh khi chuyển sang dạng sợi)là tác nhân gây viêm loét giác mạc. Sựlựa chọn liệu pháp điều trị gặp khó khănbởi không biết trước được các phản ứngphụ toàn thân của thuốc. Fluconazole làthuốc chống nấm thuộc nhóm Triazolecó khả năng ngấm sâu vào nhãn cầu.Tiêm thuốc chống nấm dưới kếtmạc được thực hiện trong vài trường hợp111nhiễm nấm mắt. Gần đây nhóm Triazolengày càng được phổ biến nhưFluconazole, Intraconazole vì thuốc cótính ưa nước, protein vận chuyển cótrọng lượng thấp và có thể ngấm sâu vàonhãn cầu.Gần đây, thuốc có độc tính cao nhưAmphotericin, Natamycin và Miconazolelà những thuốc đã được chứng minh cóhiệu quả trong điều trị nấm giác mạc.Amphotericin và Natamycin là hai loạithuốc được lựa chọn đầu tiên trong điềutrị. Nhưng vì những thuốc này thườngkhông có sẳn chế phẩm tra mắt tại chỗ vàgiá thành đắt. Vì vậy, chúng tôi dùngFluconazole tiêm dưới kết mạc để thaythế. Mục đích của nghiên cứu này lànhằm đánh giá hiệu quả và mức độ antoàn của liệu pháp tiêm Fluconazole dướikết mạc trong các trường hợp viêm loétgiác mạc nặng mà không đáp ứng với cácthuốc chống nấm thông thường khác.loại ra khỏi nhóm nghiên cứu vì kết quảnhuộm và nuôi cấy đều âm tính.13 mắt của 13 bệnh nhân bị viêmloét giác mạc do nấm đã được điều trị tramắt, tiêm tĩnh mạch Fluconazole phốihợp với uống Itraconazole nhưng khôngđáp ứng. Tuổi trung bình 49.61 (28-75).8 bệnh nhân nữ (61.5%), 5 bệnh nhânnam (31.5%). 6 bệnh nhân (46.2%) cótiền sử đái tháo đường, 8 mắt (61.5%) cótiền sử chấn thương kèm dị vật giác mạcvà toàn bộ dị vật có nguồn gốc hữu cơ. 8bệnh nhân (61.5%) làm ruộng và 3 trong8 bệnh nhân này bị đái tháo đường, 5bệnh nhân (31.5%) còn lại làm nghềkhác nhau. 6 mắt (46.2%) có tiền sử traCorticosteoid hoặc kháng sinh phối hợpvới Corticosteroid, 3 (23%) mắt trakháng sinh, 4 (30.7%) bệnh nhân khôngdùng thuốc gì.Tất cả các bệnh nhân được điều trịban đầu bằng tra Fluconazole 2%1lần/giờ. Khi bệnh nặng lên (tăng thâmnhiễm giác mạc, tăng mủ tiền phòng)tiêm tĩnh mạch Fluconazole và uốngItraconazole thêm ít nhất 10 ngày. Nếubệnh nhân vẫn không đáp ứng thì tiếnhành tiêm Fluconazole dưới kết mạc (tấtcả các bệnh nhân do một bác sĩ tiêm). Kỹthuật tiêm: tra thuốc tê, lấy 1 ml dungdịch Fluconazole 2% dùng để tiêm tĩnhmạch vào bơm tiêm 1 ml, tiêm dưới kếtmạc nhãn cầu phía mũi hoặc phía tháidương ngày 2 lần trong 5 ngày. Việcquyết định có tiêm tiếp hay không dựavào tình trạng đáp ứng lâm sàng củabệnh. Tiêm 1 ml Fluconazole 2%1lần/ngày sau ngày thứ 5 và vẫn phốiĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNGPHÁP68 bệnh nhân được chẩn đoán sơbộ viêm loét giác mạc do nấm. 15 trong68 bệnh nhân được yêu cầu điều trị bằngtiêm Fluconazole dưới kết mạc và đượcgiải thích các biến chứng rủi ro có thểxảy ra.Tất cả các bệnh nhân được khámmắt và dùng chất nạo ổ loét để nuôi cấyvà xét nghệm vi khuẩn. Kết quả xétnghiệm chủ yếu dựa vào phân tích trênkính hiển vi (soi) của chất nạo ổ loét vìnhiều trường hợp nuôi cấy âm tính. Kếtquả gồm nấm sợi và nấm men và dạngtrung gian (lưỡng hình). Có 2 bệnh nhân112hợp với tra, tiêm tĩn ...