Tổ chức quản lý và chính sách y tế part 5

Ví dụ: ở một thành phố lớn, ban giám đốc Sở Y tế vì thấy các tỉnh khác đều chọn tình hình uốn ván rốn là vấn đề sức khỏe nên cũng coi đây là vấn đề sức khỏe của địa phương mình. Vì không sử dụng thống kê y tế nên đã không tính đến thực tế là trong nhiều năm lại đây, một năm chỉ có 1-2 trường hợp uốn ván rốn. Ví dụ: Để xác định vấn đề sức khỏe của một xã, người ta đã tổ chức một cuộc họp gồm các thành phần: Đại diện...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổ chức quản lý và chính sách y tế part 5viÖc ®ã thùc sù lµ vÊn ®Ò hay kh«ng. VÝ dô: ë mét thµnh phè lín, ban gi¸m ®èc Së YtÕ v× thÊy c¸c tØnh kh¸c ®Òu chän t×nh h×nh uèn v¸n rèn lµ vÊn ®Ò søc kháe nªn còngcoi ®©y lµ vÊn ®Ò søc kháe cña ®Þa ph−¬ng m×nh. V× kh«ng sö dông thèng kª y tÕ nªn®· kh«ng tÝnh ®Õn thùc tÕ lµ trong nhiÒu n¨m l¹i ®©y, mét n¨m chØ cã 1-2 tr−êng hîpuèn v¸n rèn. VÝ dô: §Ó x¸c ®Þnh vÊn ®Ò søc kháe cña mét x·, ng−êi ta ®· tæ chøc mét cuéchäp gåm c¸c thµnh phÇn: §¹i diÖn cña l·nh ®¹o x· (Chñ tÞch hoÆc phã chñ tÞch x·);®¹i diÖn cña Héi phô n÷, Héi n«ng d©n tËp thÓ, §oµn thanh niªn vµ c¸c c¸n bé chuyªnm«n chñ chèt ë Tr¹m y tÕ x· th¶o luËn vµ ®−a ra ®−îc c¸c vÊn ®Ò søc khoÎ cÇn ph¶igi¶i quyÕt trong mét n¨m. §ã chÝnh lµ Kü thuËt Delphi.2.2. Dùa trªn g¸nh nÆng bÖnh tËt §©y lµ ph−¬ng ph¸p hoµn toµn dùa vµo c¸c sè liÖu cña b¸o c¸o. Ph−¬ng ph¸p nµycã sö dông th«ng tin song l¹i thiÕu ph©n tÝch ®Þnh tÝnh. VÝ dô: Tû lÖ bÖnh giun trongcéng ®ång n«ng nghiÖp lµ rÊt phæ biÕn, nÕu chØ nh×n vµo tû lÖ nhiÔm giun mµ coi ®ã lµvÊn ®Ò søc kháe th× ch−a hîp lý v× trong ®iÒu kiÖn s¶n xuÊt n«ng nghiÖp, còng nh−thiÕu hè xÝ hîp vÖ sinh vµ khã kh¨n kinh tÕ nh− hiÖn nay, rÊt khã can thiÖp ®Ó h¹ thÊptû lÖ nhiÔm giun.2.3. C¸ch cho ®iÓm dùa vµo 4 tiªu chuÈn Trong ph−¬ng ph¸p nµy, c¸c nhµ qu¶n lý ®−a ra 4 tiªu chuÈn ®Ó lùa chän V§SK. Mçitiªu chuÈn ®−îc c©n nh¾c theo mét thang ®iÓm, lÇn l−ît cho tõng c«ng viÖc (B¶ng 7.1). B¶ng 7.1. X¸c ®Þnh vÊn ®Ò søc kháe Tiªu chuÈn ChÊm ®iÓm c¸c viÖc, ®Çu viÖc ®Ó x¸c ®Þnh vÊn ®Ò søc kháe Sèt rÐt ... Tiªu ch¶y TE< 5 tuæi 1. C¸c chØ sè biÓu hiÖn ®· v−ît qu¸ møc b×nh th−êng (VÝ dô: tû lÖ m¾c...). 2. Céng ®ång ®· biÕt tªn cña vÊn ®Ò ®ã vµ cã ph¶n øng râ rµng. 3. §· cã dù kiÕn hµnh ®éng cña nhiÒu ban ngµnh ®oµn thÓ. 4. Ngoµi sè CBYT, trong céng ®ång ®· cã mét nhãm ng−êi kh¸ th«ng th¹o vÒ vÊn ®Ò ®ã. Céng Trong tiªu chuÈn 1: X¸c ®Þnh møc b×nh th−êng cña c«ng viÖc lµ rÊt khã. Th«ngth−êng ta dùa vµo c¸c c¬ së sau: − Dùa vµo c¸c chØ sè cña c«ng viÖc ®ã trong céng ®ång m×nh c¸c n¨m tr−íc ®Ó xem cã xu h−íng t¨ng lªn, gi¶m ®i, hay duy tr×. − Dùa vµo chØ sè cña c«ng viÖc ®ã t¹i c¸c céng ®ång bªn c¹nh vµo thêi ®iÓm hiÖn t¹i.88 − Dùa vµo c¸c chuÈn quy ®Þnh cña V§SK do Bé Y tÕ quy ®Þnh cho mçi vïng ®Þa lý. − Dùa vµo chØ tiªu trªn giao. − Dùa vµo kÕ ho¹ch dµi h¹n cña céng ®ång m×nh tr−íc ®©y ®· lµm. − Häp nhãm hay ®éi lËp kÕ ho¹ch ®Ó cïng x¸c ®Þnh chØ sè b×nh th−êng cña c«ng viÖc t¹i céng ®ång dùa vµo 4 tiªu chuÈn trong b¶ng trªn. Chó ý: NÕu mét yÕu tè nµo ®ã thiÕu th«ng tin th× dùa vµo c¸c yÕu tè cßn l¹i ®Óx¸c ®Þnh møc b×nh th−êng cña céng ®ång m×nh. Thang ®iÓm ®−îc tÝnh ®ång ®Òu víi c¶ 4 tiªu chuÈn nh− sau: − 3 ®iÓm: RÊt râ rµng, v−ît nhiÒu. − 2 ®iÓm: Râ rµng, v−ît Ýt. − 1 ®iÓm: Cã thÓ, kh«ng râ l¾m. − 0 ®iÓm: Kh«ng râ, kh«ng cã. Céng ®iÓm cña 4 tiªu chuÈn trªn, nÕu: Tõ 9 - 12 ®iÓm: C«ng viÖc ®ã lµ mét tånt¹i cÇn gi¶i quyÕt, nã lµ V§SK. Tõ 8 ®iÓm trë xuèng: C«ng viÖc ®ã ch−a râ lµ V§SK. Mçi cét ë b¶ng 7.1 ta viÕt tªn mét c«ng viÖc (cßn gäi lµ ®Çu viÖc). Ph¶i liÖt kªhÕt c¸c ®Çu viÖc vµo b¶ng nµy. Cã khi tíi 20 - 30 cét øng víi 20 - 30 ®Çu viÖc. Gi¶ dôta bá sãt c«ng viÖc sèt rÐt kh«ng liÖt kª vµo b¶ng, cã thÓ dÉn ®Õn sai lÇm, v× biÕt ®©usau khi chÊm ®iÓm th× sèt rÐt l¹i cã ®iÓm cao h¬n 9 vµ nã lµ V§SK. Mçi ®Çu viÖc (ë mçi cét) kh«ng nªn qu¸ to, hay qu¸ nhá trë thµnh vôn vÆt. VÝ dô:vÖ sinh m«i tr−êng nÕu ®−îc coi lµ mét ®Çu viÖc th× qu¸ to, sÏ khã cho viÕt kÕ ho¹ch saunµy. CÇn t¸ch nã thµnh c¸c ®Çu viÖc bÐ h¬n: Hè xÝ hîp vÖ sinh, n−íc s¹ch, r¸c... X¸c ®Þnh V§SK râ rµng lµ rÊt quan träng, v× nã chØ ra c«ng viÖc nµo ph¶i lµm vµc«ng viÖc nµo ch−a cÇn lµm. C«ng viÖc nµo trªn thùc thÕ cÇn ph¶i lµm mµ ta kh«ngchän nã lµ vÊn ®Ò søc kháe cã thÓ dÉn ®Õn nh÷ng thiÖt h¹i nghiªm träng (vÝ dô: Tû lÖm¾c bÖnh, tû lÖ chÕt t¨ng cao... ).2.4. Dùa trªn c¸ch tÝnh to¸n cña ch−¬ng tr×nh CBM (Community BasedMonitoring) Víi ph−¬ng ph¸p cña CBM, trªn thùc tÕ ta kh«ng x¸c ®Þnh ®−îc V§SK. CBMgióp ta ph¸t hiÖn nh÷ng tån t¹i bªn trong cña mçi V§SK. VÝ dô: Sèt rÐt cña ®Þaph−¬ng A cßn cao lµ do t¹i c¸n Bé Y tÕ ho¹t ®éng ch−a tèt, hay t¹i chÝnh quyÒn ®Þaph−¬ng ch−a quan t©m, hay t¹i ng−êi d©n ch−a thùc hiÖn c¸c biÖn ph¸p phßng chèng.3. X¸c ®Þnh vÊn ®Ò søc kháe −u tiªn Sau khi x¸c ®Þnh c¸c vÊn ®Ò søc kháe, chóng ta cã thÓ thÊy trong céng ®ång tånt¹i nhiÒu vÊn ®Ò søc kháe. Lóc nµy chóng ta ph¶i lùa chän −u tiªn, v× kh«ng thÓ gi¶iquyÕt mäi vÊn ®Ò søc kháe cïng mét lóc ®−îc. ...