Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng điều trị ung thư thực quản ngực

Mục đích của luận án nhằm Ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực tư thế nằm sấp, nghiêng trái 30o và nội soi ổ bụng điều trị ung thư thực quản ngực. Đánh giá kết quả cắt thực quản qua nội soi lồng ngực tư thế nằm sấp, nghiêng trái 30o và nội soi ổ bụng điều trị ung thư thực quản ngực.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng điều trị ung thư thực quản ngực 1 ĐẶTVẤNĐỀ Ungthưthựcquản(UTTQ)làmộttrongnhữngbệnhungthưkháphổ biếntrênthế giới,cókhoảng400.000bệnhnhânungthư thựcquảnđượcchẩnđoánmỗinăm.Tỷ lệ mắcUTTQkhácnhaugiữacácvùng,nơicótỷ lệ mắccaonhư TrungQuốc,IranvàNga.TạiViệtNam,UTTQđứnghàngthứ4trongcácungthưđườngtiêuhóavànằmtrongsố10loạiungthưthườnggặpnhấtởnamgiới. Ungthưthựcquảnlàbệnhcótiênlượngxấu,điềutrịrấtphức tạpvàkhókhănđòihỏiphốihợpnhiềuphươngpháp(phẫuthuật, xạ trị vàhóatrị).Trongđóphẫuthuậtvẫnlàmộtphươngpháp điềutrịcóhiệuquảnhất.Phẫuthuậtmởcắtthựcquảncónhượcđiểmlàphảiphốihợpnhiềuđườngmổđểcắtthựcquảnnêncuộc mổrấtnặngnề,cónhiềutaibiếnvàbiếnchứng. PhẫuthuậtcắtUTTQquanộisoingựcphảikếthợpvớim ởbụngđượcCollardmôtả vàápdụngthànhcônglầnđầutiênvàonăm1991. Ở ViệtNam,PTNSđiềutrị UTTQđượcthựchiệntừnăm2003tạiBệnhviệnViệtĐứcvàBệnhviệnChợRẫy.Sauđóđượcápdụng ở mộtsố trungtâmkhácnhư BệnhviệnđakhoaTrung ươngHuế;BệnhviệnĐạihọcYDượcthànhphố Hồ Chí Minh,Bệnhviện108…CắtTQquanộisoingực,tưthếnằmsấp, nghiêngtrái30o vànộisoi ổ bụngđượctácgiả PhạmĐứcHuấn môtảvàápdụnglầnđầutiêntạiBệnhviệnViệtĐức.Cácphẫuthuậtviênkhácthườ ngsử dụngtư th ế n ằm s ấp,nghiêngtrái90o.CácnghiêncứuđềuchothấyPTNScắtTQcónhiềuưuđiểm hơnphẫuthuậtmởvềkếtquảsớm:giảmđau,nhanhhồiphục,ítbiếnchứnghôhấp…Tuyvậy,kếtquảxavềmặtungthưnhưkhảnăngcắtTQrộng,véthạchvàđặcbiệtthờigiansốngsaumổcònlàvấnđềđượcbànluận. Xuấtpháttừnhữngvấnđề khoahọcvàthựctiễntrên,chúngtôi thựchiệnđề tài:“Nghiêncứu ứngdụngphẫuthuậtnộisoilồng ngựcvàổbụngđiềutrịungthưthựcquảnngực ”,nhằmhaimụctiêu: 1. Ứngdụngphẫuthuậtnộisoilồngngựctư thế nằmsấp, nghiêngtrái30ovànộisoiổbụngđiềutrịungthưthựcquảnngực. 2 2.Đánhgiákếtquả cắtthựcquảnquanộisoilồngngựctư thế nằmsấp,nghiêngtrái30ovànộisoiổbụngđiềutrịungthưthựcquản ngực. Nhữngđónggópmớicủaluậnán PTNSlồngngựctư thế nằmsấp,nghiêngtrái30olàmộtcảitiếncủanhómnghiêncứu:vớitư thế vàcáchđặttrocartđãgiúp choviệctrìnhbàytrườngmổ mộtcáchrộngrãi,giảiphóngthựcquảnvàvéthạchthuậnlợi,thểhiệnPTNSlàmộtphươngphápantoàn,khảthi,taibiếntrongmổthấp. Trườngmổ thuậnlợinênchỉ cầncácdụngcụ mổ nộisoi thôngthường,khôngcầnđếncácdụngcụnộisoichuyêndụngđắttiền. Đườngmởbụngnhỏcó2lợiđiểm: +Bệnhthườngchẩnđoánmuộn,ulớnkéoquavếtmổ bụngtránhtáiphátunếukéoquavếtmổcổnhưcáctácgiảkhác. +Sửdụngcácdụngcụtạoốngdạdàynhưmổmở,khôngphảisử dụngdụngcụ nộisoitạo ốngdạdàynhư cáctácgiả khácrấtđắttiềnvàvẫnđạtđượccácưuđiểmcủaphẫuthuậtnộisoi. Kếtquảsớmchothấytínhkhảthi,tínhantoànvàhiệuquảcủa phẫuthuậtnộisoilồngngựcvàổbụngđiềutrịungthưthựcquản. Khả năngnạovéthạchtươngđươngmổ mở,taibiến2%,biến chứngsaumổ 12,5%trongsốđó2biếnchứngthườnggặplàhôhấpvàròmiệngnối,tửvongsaumổ2%. KếtquảxachothấyPTNScắtTQđãmanglạichấtlượngcuộc sốngchongườibệnhvàkéodàithờigiansốngsaumổ.Yếutốảnhhưởngđếnthờigiansốngsaumổlàđộbiệthóacủamôbệnhhọcvàgiaiđoạnbệnh Cấutrúccủaluậnán Luậnándài126trangbaogồm:Đặtvấnđề2trang,Tổngquan38trang,Đốitượngvàphươngphápnghiêncứu22trang,Kếtquảnghiêncứu22trang,Bànluận39trang,Kếtluận2trang,Kiếnnghị1trang.Trongluậnáncó31bảng,9biểuđồ,21hìnhminhhọa.Tài liệu tham khảo có 169 tài liệu tham khảo, trong đó 36 tài liệuTiếngViệt,118tàiliệuTiếngAnh,15tàiliệuTiếngPháp.Ngoài rabệnháncòncócácphần:mụclục,danhmụccácchữ viếttắt, danhmụcbảng,danhmụcbiểuđồ,danhmụchình,mẫubệnhán 3nghiêncứu,phụlục,phiếuđồngýthamgianghiêncứu,danhsáchbệnhnhânnghiêncứu. Chương1 TỔNGQUAN1.1.Dịchtễungthưthựcquản Ungthưthựcquản(UTTQ)nằmtrongsố10bệnhungthưtrêntoàncầuvàđứngthứ 7trongsố cácnguyênnhântử vongthườnggặpnhấtdoungthư. TạiViệtNam,mỗinămcókhoảng150.000camắcungthư,75%trongsố này ở giaiđoạntiếntriển.Số trườnghợptử vong hàngnămdoungthưướctínhkhoảng70.000trườnghợp.1.2.Thựctrạngbệnhungthưthựcquản Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong các biện pháp điều trị,UTTQvẫncònlàmộttrongsố cácungthư gâytử vongcaovới tỷlệsống5nămcònthấp.1.3.Giảiphẫuthựcquảnvàliênquan Thựcquản(TQ)là ốnghẹpnhấtcủađườngtiêuhoá.TQtận cùngbằngcáchmởvàochỗphìnhtonhất,đólàdạdày. ChiềudàicủaTQđượcxácđịnhvề mặtgiảiphẫulàkhoảngcáchgiữasụnmóngvàlỗ tâmvị. Ở ngườitrưởngthành,chiềudàinàyđođược từ2228cm(24±5),trongđócóđoạnnằmtrongkhoangbụngdài26cm. Liênquancủathựcquản:Luậnánmôtảliênquanphầnthựcquảncổ,thựcquảnngựcvàphầnthựcquảnchuiqualỗthựcquảncủacơhoành.1.4.CácphươngphápchẩnđoángiaiđoạnbệnhtrướcmổđốivớiUTTQ Vaitròcủachụpcắtlớpvitính(CLVT)trongchẩnđoángiai đoạnbệnhđốivớiUTTQ: Đánhgiátìnhtrạngxâmlấnkhíphếquản;Đánhgiáxâmlấnvàođộngmạchchủ;Đánhgiáxâmlấnvàohạchvùng;Đánhgiádicăn ...