TỔN THƯƠNG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH CẢNH

Đặt vấn đề: Tổn thương xơ vữa trên động mạch cảnh và động mạch vành ở bệnh nhân tăng huyết áp có vai trò quan trọng trong biến chứng của bệnh. Mục đích của nghiên cứu nhằm phát hiện tổn thương xơ vữa trên động mạch cảnh bằng siêu âm Duplex và tìm mối tương quan giữa tổn thương xơ vữa trên động mạch cảnh và động mạch vành trên bệnh nhân tăng huyết áp. Phương pháp nghiên cứu: 47 bệnh nhân tăng huyết áp được khảo sát siêu âm Duplex động mạch cảnh trước khi chụp động mạch...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TỔN THƯƠNG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH CẢNH TỔN THƯƠNG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH CẢNH TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tổn thương xơ vữa trên động mạch cảnh và động mạchvành ở bệnh nhân tăng huyết áp có vai trò quan trọng trong biến chứng củabệnh. Mục đích của nghiên cứu nhằm phát hiện tổn thương xơ vữa trên độngmạch cảnh bằng siêu âm Duplex và tìm mối tương quan giữa tổn thương xơvữa trên động mạch cảnh và động mạch vành trên bệnh nhân tăng huyết áp. Phương pháp nghiên cứu: 47 bệnh nhân tăng huyết áp được khảo sátsiêu âm Duplex động mạch cảnh trước khi chụp động mạch vành xoá nền sốhoá. Ghi nhận các kết quả về vị trí, mức độ tổn thương xơ vữa trên độngmạch cảnh và động mạch vành. Các dữ liệu thu nhận được sẽ được tiến hànhxử lý thống kê tìm mối tương quan, giá trị tiên đoán dương với phép kiểmChi bình phương và vai trò của siêu âm Duplex động mạch cảnh trong tiênđoán tổn thương xơ vữa động mạch vành. Kết quả: Tổn thương xơ vữa động mạch cảnh có mối tương quanchặt với tổn thương xơ vữa động mạch vành với giá trị tiên đoán dương khácao 89,7%. Những bệnh nhân tăng huyết áp có tổn thương xơ vữa độngmạch cảnh có nguy cơ đã tổn thương xơ vữa động mạch vành cao gấp 8,75lần (p= 0,27) so với bệnh nhân tăng huyết áp không có xơ vữa động mạchcảnh. Siêu âm Duplex động mạch cảnh có giá trị trong tiên đoán tổn thươngxơ vữa động mạch vành với diện tích dưới đường cong ROC =0,699. Kết luận: Tổn thương xơ vữa động mạch cảnh có khả năng tiên đoántổn thương xơ vữa động mạch vành. Tương quan giữa xơ vữa động mạchcảnh và động mạch vành có vai trò quan trọng trong phát hiện và điều trịphòng ngừa bệnh lý động mạch vành trên bệnh nhân tăng huyết áp. Siêu âmDuplex động mạch cảnh nên được chỉ định thường qui cho nhóm bệnh nhântăng huyết áp. ABSTRACT Background: Atherosclerotic lesions of carotid and coronary arteriesin hypertensive patients have important roles in complications of thisdisease. The aim of study detect atherosclerotic lesions of carotid artery byDuplex ultrasound and find out the correlation between atheroscleroticlesions of carotid and coronary arteries in hypertensive patients. Methods: 47 hypertensive patients were performed Duplexultrasound of carotid artery before coronary angiography. Data fromultrasound and angiography were collected and analysed to find out thecorrelation, positive predictive value with the Chi square test and the role ofcarotid Duplex ultrasound in prediction of coronary atherosclerosis. Results: Carotid atherosclerotic lesions well correlate to the coronaryatherosclerosis with high positive predictive value of 89.7%. Hypertensivepatients with carotid atherosclerosis has the risk of coronary atherosclerosishigher than patients without carotid atherosclerosis by 8.75. Carotid Duplexultrasound has the high value in prediction of coronary atherosclerosis by thearea under ROC curve is 0.699. Conclusions: Carotid atherosclerosis can predict coronaryatherosclerosis. The correlation between carotid and coronaryatherosclerosis has the important role of detection and preventivemanagement of coronary artery disease in hypertensive patients. Duplexultrasound of carotid artery should be indicated regularly in this patients. ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ vữa động mạch là bệnh lý của hệ thống động mạch. Bệnh xuất hiệnrất sớm, tiến triển tiềm tàng dưới mức lâm sàng qua thời gian dài và chỉ biểuhiện ra lâm sàng khi tổn thương xơ vữa gây hẹp đáng kể lòng mạch máu gâyra tổn thương cơ quan đích. Việc chẩn đoán xơ vữa động mạch còn nhiều khókhăn, thường chần đoán được khi xuất hiện các biến chứng của bệnh. Nhữngbiến chứng của bệnh rất trầm trọng có thể tử vong ngay, nếu sống sót cũng đểlại di chứng không hồi phục. Bệnh lý động mạch vành là một trong nhữngbiến chứng nguy hiểm và thường gặp nhất của bệnh. Tổn thương xơ vữa trênđộng mạch vành rất khó phát hiện và ít được quan tâm đến khi chưa có biểuhiện lâm sàng. Do đó việc phát hiện sớm tổn thương xơ vữa trên động mạchvành có vai trò rất quan trọng trong phòng ngừa và điều trị bệnh lý nguy hiểmnày. Mặt khác có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch có thể làm gia tăng nhanhtiến trình xơ vữa động mạch, trong đó tăng huyết áp là một trong những yếutố nguy cơ thường gặp nhất. Tăng huyết áp làm tăng nhanh tiến trình xơ vữađộng mạch không chỉ ở động mạch vành mà còn ở tất cả các động mạch kháctrong cơ thể như động mạch chủ, động mạch cảnh, động mạch đùi v.v... Nhưvậy khi phát hiện tổn thương xơ vữa trên một động mạch thì cũng có thể đã cótổn thương xơ vữa trên động mạch khác. Mục đích của nghiên cứu này nhằm tìm mối tương quan giữa tổnthương xơ vữa trên động mạch cảnh phát hiện bằng siêu âm Duplex ở nhómbệnh nhân tăng huyết áp có đau ngực với tổn thương xơ vữa trên động mạchvành bằng chụp động mạch xoá nền số hoá. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tôi tiến hành khảo sát 47 bệnh nhân tăng huyết áp có đau ngựcđược nhập khoa Tim mạch can thiệp – Bệnh viện Chợ Rẫy. Tất cả bệnhnhân đều được khám lâm sàng cẩn thận và đánh giá chẩn đoán. Các dữ liệuvề tuổi, giới tính, hút thuốc lá, trị số huyết áp và tiền căn tăng huyết áp đềuđược ghi nhận. Sau đó các bệnh nhân được tiến hành các xét nghiệm đườngmáu, bilan về mỡ trong máu, đo điện tâm đồ. Tất cả bệnh nhân đều được siêuâm Duplex đánh giá tổn thương xơ vữa trên hệ thống động mạch cảnh và ghinhận các dữ liệu về vị trí tổn thương, loại tổn thương và mức độ hẹp của tổnthương. Siêu âm Duplex động mạch cảnh đoạn ngoài sọ được tiến hành trướckhi thực hiện chụp động mạch vành xóa nền số hoá. Ghi nhận các dữ liệu vềtổn thương xơ vữa động mạch vành trên kết quả chụp động mạch vành. Các dữ liệu thu thập được đều được xử lý thống kê tìm mối tươngquan với phép kiểm Chi bình phương. Giá trị p < 0,05 được xem là có ýnghĩ ...