TRAITEMENT DE L'ACNÉ PAR VOIE LOCALE ET GÉNÉRALE - part 2

Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy mặt trời bao gồm cải thiện các tổn thương mụn trở lại. Nhưng nó cũng gây cảm ứng một dày lên của tầng lớp sừng thường gây ra một trong các hình thức phục hồi các tổn thương rétentionnelles vào mùa thu, mặc dù điều này cho đến nay chưa được xác nhận bởi các nghiên cứu dịch tễ học thích hợp [18 ]. • Mỹ phẩm
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TRAITEMENT DE L’ACNÉ PAR VOIE LOCALE ET GÉNÉRALE - part 2L’expérience clinique montre que le soleil améliore les lésions d’acné notamment du dos. Mais il induitaussi un épaississement de la couche cornée à l’origine souvent d’un rebond sous la forme de lésionsrétentionnelles à l’automne, encore que ce point n’ait à ce jour jamais été confirmé par des étudesépidémiologiques appropriées [18]. • Les cosmétiquesL’utilisation de cosmétiques gras, occlusifs, favorise l’apparition et constitue un facteur d’aggravation del’acné sur les zones d’application de ces produits. Le terme « d’acné cosmétique » est utilisé dans cettesituation clinique.2. MANIFESTATIONS CLINIQUES2.1. LESIONS ELEMENTAIRES DE L’ACNE [ 24 ]Les lésions élémentaires de l’acné sont rétentionnelles et/ou inflammatoires. • Lésions rétentionnelles correspondant à des follicules pilo-sébacés distendus. La lésion primitive, secondaire aux mécanismes physiopathologiques évoqués ci-dessus, est le microcomédon, invisible à l’œil nu. Cette lésion évolue vers des lésions macroscopiques : - comédon ouvert (point noir) - comédon fermé ou microkyste (élément surélevé blanc de 1 à 3 mm de diamètre). • Lésions inflammatoires superficielles (papules et pustules) et profondes (nodules) - papules : éléments rouge en relief, de 1 à 5 mm de diamètre, parfois sensibles, évoluant souvent vers la pustule (collection purulente blanc-jaunâtre) ; - nodules plus profonds, d’un diamètre supérieur à 5 mm, pouvant évoluer vers l’abcédation et la rupture.Les cicatrices laissées par les lésions d’acné sont classées en 3 types : atrophiques, hypertrophiques,érythémateuses et pigmentées [ 25 ]. • Les cicatrices atrophiques sont les plus fréquentes, se présentent sous forme d’une dépression de la surface cutanée par perte de substance reposant sur un socle scléreux. Plusieurs sous- types sont décrits en fonction de leur aspect clinique. Elles ne régressent pas spontanément. • les cicatrices hypertrophiques simples, en relief mais ne dépassant pas les marges de la lésion initiale, régressent spontanément en 12 à 18 mois. Les chéloïdes sont secondaires à une production excessive de tissu fibreux, dépassent les limites de la lésion initiale ne régressent pas spontanément et ont tendance à se reformer après l’exérèse. Elles surviennent plus facilement dans certaines familles prédisposées, et sont plus fréquentes chez les sujets à peau noire. • Les macules érythémateuses ou pigmentées correspondent au mode de cicatrisation des lésions inflammatoires superficielles. Les macules érythémateuses disparaissent spontanément sans laisser de trace en quelques semaines. Les macules pigmentées sont fréquentes chez les sujets à peaux mates ou noires, après exposition solaire et sous l’influence de certains traitements (minocycline). Elles régressent de façon variable très lentement.Les cicatrices d’acné peuvent être très affichantes et avoir un retentissement psycho-social importantavec altération de la qualité de vie. Une fois installées, la prise en charge thérapeutique des cicatricesdéfinitives est possible mais difficile, variable en fonction de leur type et de leur intensité, mais laprévention de leur apparition par un traitement efficace et précoce de l’acné à sa phase aiguë doit êtreprivilégiée [25]. Une classification en 6 grades de la sévérité des cicatrices d’acné a été récemmentproposée, dans le but d’évaluer l’efficacité de leur prise en charge [ 26 ].Afssaps – novembre 2007 11 FORMES CLINIQUES DE L’ACNE [24]2.2. • Acné polymorphe juvénile, autrement appelée acné vulgaire, débutant par quelques lésions rétentionnelles avant la puberté, se terminant le plus souvent avant 20 ans, atteignant surtout le visage. Elle est habituellement mixte c’est à dire rétentionnelle et inflammatoire en même temps; elle peut être à forte prédominance rétentionnelle ou inflammatoire. Sa sévérité et sa durée sont variables. • Acné de l’adulte o chez la femme, il s’agit le plus souvent d’une acné à prédominance inflammatoire, siégeant sur les régions mandibulaires et le menton, avec des poussées prémenstruelles. C’est sur ce terrain que l’on peut observer l’acné excoriée, secondaire à la manipulation des lésions acnéiques. o chez l’homme, il s’agit classiquement d’une acné inflammatoire papulo-nodulaire prédominant sur le dos. • Acné du nouveau-né, du nourrisson et de l’enfant [ 27 ]L’acné du nouveau-né est fréquente (20%) et probablement sous-estimée. Ell ...