Tụ máu dưới bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa: Nhân một trường hợp

Bài viết trình bày một trường hợp TMDBT sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa mà chúng tôi gặp được trong thời gian vừa qua với mục tiêu cảnh báo một biến chứng mặc dù hiếm nhưng có thể xảy ra sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tụ máu dưới bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa: Nhân một trường hợpY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học TỤ MÁU DƯỚI BAO THẬN SAU TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG BẰNG LASER SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN 1/3 GIỮA: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Nguyễn Văn Truyện*, Trần Phương*, Cao Chí Viết*, Trương Hồng Ngân*TÓM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu: Tụ máu dưới bao thận (TMDBT) sau tán sỏi nội soi ngược dòngbằng laser là một biến chứng hiếm gặp. Trong y văn, có rất ít báo cáo đề cập đến biến chứng này. TMDBT saután sỏi nếu có thường chỉ thấy sau tán sỏi ngoài cơ thể. Chúng tôi xin trình bày một trường hợp TMDBT sau tánsỏi nội soi ngược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa mà chúng tôi gặp được trong thời gian vừa qua vớimục tiêu cảnh báo một biến chứng mặc dù hiếm nhưng có thể xảy ra sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi báo cáo một trường hợp TMDBT sau tán sỏi nội soingược dòng bằng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa 10 ngày tại bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai vàotháng 4/2015. Kết quả: Bệnh nhân nữ, 48 tuổi, bị sỏi niệu quản phải đoạn 1/3 giữa, kích thước 10mm, thận ứ nước độ 2,được tán sỏi nội soi laser ngược dòng, thời gian tán sỏi 30’, đặt JJ niệu quản. Xuất viện sau 03 ngày nằm viện.Sau tán sỏi 10 ngày, bệnh nhân nhập viện lại lần hai vì sốt, hông lưng P đầy, đau nhiều, thiếu máu (HGB8,8g/L). Siêu âm và chụp MSCT 128 bụng chậu không và có cản quang phát hiện tụ dịch lượng nhiều dưới baothận phải. Bệnh nhân được chẩn đoán tụ máu dưới bao thận phải sau tán sỏi nội soi laser ngược dòng sỏi niệuquản phải đoạn 1/3 giữa. Bệnh nhân được mổ mở cấp cứu dẫn lưu máu tụ, sử dụng kháng sinh Moxifloxacin400mg lúc đầu, sau đó chuyển qua Amikacin do nhiễm trùng vết mổ. Cấy mủ và làm kháng sinh đồ cho kết quả vikhuẩn E. coli, ESBL (+), nhạy với Amikacin. Bệnh nhân được may da thì hai trước khi xuất viện trong tình trạngvết thương khô, hết sốt, ăn ngủ, đi lại được. Siêu âm và MSCT kiểm tra xác định khối máu tụ đã được giải quyết,chỉ còn tụ ít dịch. Bệnh nhân xuất viện có hẹn rút JJ sau 02 tuần nữa. Thời gian nằm viện lần hai 29 ngày. Kết luận: Tụ máu dưới bao thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng laser sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa là mộtbiến chứng rất hiếm gặp nhưng nặng. Cần nghi ngờ biến chứng này đối với bệnh nhân sau tán sỏi laser ngượcdòng sỏi niệu quản mà lại đau nhiều hông lưng bên tán sỏi, sốt, thiếu máu. Siêu âm và MSCT bụng chậu giúpxác định chẩn đoán. Điều trị cần mổ dẫn lưu khối máu tụ nếu khối máu tụ lớn, kháng sinh, truyền máu nếu cóthiếu máu. Từ khóa: Sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa, tán sỏi nội soi ngược dòng laser, tụ máu dưới bao thận. Từ viết tắt: BN: bệnh nhân, TH: trường hợp, XQ KUB: X quang bụng không sửa soạn, Laser HolmiumYAG: Laser Holmium Yttrium - Aluminum – Garnet, TMDBT: Tụ máu dưới bao thận, TSNSND: tán sỏi nộisoi ngược dòng.ABSTRACT RENAL SUBCAPSULAR HEMATOMA AFTER URETEROSCOPY AND LASER LITHOTRIPSY OF MIDDLE URETERAL STONE Nguyen Van Truyen, Tran Phuong, Cao Chi Viet, Truong Hong Ngan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 83 - 88 * Khoa Ngoại Niệu, Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai Tác giả liên lạc: BS CKII. Nguyễn Văn Truyện ĐT: 0919006593 Email: bsnguyenvantruyen@yahoo.com.vnHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 83Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Background and Purpose: Renal subcapsular hematoma after ureteroscopic lithotripsy (URSL) usingholmium: yttrium – aluminum – garnet (Ho:YAG) laser is a rare complication. We report our center’s experienceof post URSL subcapsular hematoma. Patient and Method: We report a case that has had post URSL subcapsular hematoma occuring at ourhospital, Thong Nhat Dong Nai General hospital in April 2015. Results: A female patient, 48 years old, had a right middle ureteral stone, in size 10mm, second degreehydronephrosis, being performed by uroteroscopy and laser lithotripsy in 30 minutes with double – J ureteralstent. The patient without fever or loin pain was discharged on the 3rd day after the procedure. However, thepatient presented on the 10th day after URSL with the triad of right loin pain, fever, and significant hemoglobindrop (HGB 8.8g/L). Ultrasonography and MSCT scan confirmed a right renal subcapsular hematoma. Thepatient was performed drainage of hematoma by traditional open surgery, antibiotics (Moxifloxacin, Amikacin).Hospital stay was 29 days. Conclusions: Post URSL subcapsular hematoma is a very rare but potentially serious complication. A highindex of suspicion is needed when the patient presents with significant loin pain, fever and anemia after URSL forobstructing ureteral stone. The management of post URSL subcapsular hematoma needs to be customized for eachpatient. It is necessary for the patient to be evacuated hematoma with large hematoma by open drainage. Key words: Middle ureteral stone, URS holmium laser Lithotripsy (URSL): ureteroscopic holmium laserlithotripsy, Renal subcapsular hematoma.ĐẶT VẤN ĐỀ gặp được vào tháng 04/2015 vừa qua với mục Tụ máu dưới bao thận nếu có là biến chứng tiêu cảnh báo một biến chứng tuy hiếm gặpcó thể gặp phải sau tán sỏi ngoài cơ thể (TSNCT), nhưng nghiêm trọng, có thể ảnh hưởng đến thậnchấn thương thận, thủ thuật chụp mạch máu với quý đồng nghiệp trong nước.thận và tự phát ở những bệnh nhân bị bệnh ác ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUtính và ở những bệnh nhân bị bệnh phải sử ...