Tương quan giữa sử dụng kháng sinh và sự xuất hiện gen kháng thuốc nhân 1 trường hợp klebsiella pneumonia mang genebla NDM‐1

Nghiên cứu nhằm đánh giá mối tương quan giữa sử dụng kháng sinh (KS) và sự xuất hiện gene kháng thuốc, chúng tôi đã theo dõi diễn tiến điều trị kháng sinh và sự xuất hiện gene kháng thuốc trên 1 trường hợp nhiễm klebsiella pneumonia mang genebla NDM‐1.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tương quan giữa sử dụng kháng sinh và sự xuất hiện gen kháng thuốc nhân 1 trường hợp klebsiella pneumonia mang genebla NDM‐1YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố1*2013NghiêncứuYhọcTƯƠNGQUANGIỮASỬDỤNGKHÁNGSINHVÀSỰXUẤTHIỆNGENKHÁNGTHUỐCNHÂN1TRƯỜNGHỢPKLEBSIELLAPNEUMONIAMANGGENEBLANDM‐1LêThịAnhThư*,TrầnThịThanhNga**,NguyễnThịPhươngLan***TÓMTẮTĐặtvấnđề:Nhằm đánh giá mối tương quan giữa sử dụng kháng sinh (KS) và sự xuất hiện gene khángthuốc, chúng tôi đã theo dõi diễn tiến điều trị KS và sự xuất hiện gene kháng thuốc trên 1 trường hợp nhiễmKlebsiella pneumonia mang geneblaNDM‐1.Đốitượng–Phươngphápnghiêncứu: Mô tả trường hợp bệnh. Mô tả lâm sàng và đánh giá sự tươngquan của lâm sàng, sử dụng KS, xét nghiệm KS đồ và sự xuất hiện các gene kháng KS.Kếtquả:Bệnh nhân nam, 59 tuổi, nông dân, nhập viện với chẩn đoán: Nhiễm khuẩn mỏm cụt đùi trái sauphẫu thuật cắt 1/3 dưới đùi trái trên bệnh nhân bị tắc tĩnh mạch đùi mãn tính do huyết khối. Bệnh nhân vào việntrong tình trạng không sốt, các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường, mỏm cụt rỉ dịch ít.Các xét nghiệmthường quy trong giới hạn bình thường. Bệnh nhân được điều trị bằng nhiều loại KS bao gồm các cephalosporinthế hệ 3, aminoglycoside, trimethoprim. Kháng sinh sử dụng trong điều trị ban đầu hầu như không phù hợp vớiKS đồ. Theo dõi định týp gene cho thấy chủng Klebsiellapneumoniae phân lập từ vết thương có mang geneblaNDM‐1 và có sự gia tăng mức độ kháng KS và xuất hiện thêm các gene ESBL (blaTEM, blaSHV, blaCTX‐M, blaVEB)trong quá trình điều trị. Kết quả cấy vùng da vết thương còn dương tính với Klebsiellapneumoniae ngay cả khivết mổ đã khô lành.Kếtluận:Cần nghiên cứu thêm về đặc điểm các bệnh nhân nhiễm và tập trú Klebsiella pneumonia manggeneblaNDM‐1. Quản lý sử dụng KS là cần thiết để giảm đề kháng KS. Từkhóa:kháng sinh, đề kháng, Klebsiella pneumoniae, gene ESBL, gene blaNDM‐1ABSTRACTRELATIONSHIP BETWEEN ANTIBIOTIC USE AND THE PRESENCE OF MULTIDRUG RESISTANCEGENE‐ ACASE REPORT OF INFECTION WITH KLEBSIELLA PNEUMONIA MANG GENEBLA NDM‐1LeThiAnhThu,TranThiThanhNga,NguyenThiPhuongLan*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo1‐2013:613‐618Introduction: In order to evaluate the relationship between antibiotic using and the development ofantibiotic resistance genes, we follow up a case infected by Klebsiella pneumoniae carrying blaNDM‐1.Method: Case report. Describe clinical aspects and evaluate the relationship between clinical symptoms,antibiogram and genotyping.Results:A 59 year‐old male, farmer, admitted with diagnosis wound infection after amputation of left thighin patient with chronic venous stenosis due to thrombosis. Patient had no fever, vital sign in the normal range.Wound produced a small amount of exudate. Common tests were within normal range. Wound culture waspositive with Klebsiella pneumonia carrying blaNDM‐1 ESBL genes. Patient was treated with many kinds of*KhoaKiểmSoátNhiễmKhuẩn,BệnhviệnChợRẫy,**KhoaViSinh,BệnhviệnChợRẫy***KhoaVisinh‐Miễndịch,ViệnPasteurTPHồChíMinhTác giả liên lạc:TS.BS.LêThịAnhThư‐;ĐT:0913750074,Email:letathu@yahoo.comHộiNghịKhoaHọcKỹThuậtBệnhViệnChợRẫyNăm2012613NghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố1*2013antibiotics including 3rdcephalosporins, aminoglycoside, trimethoprim. The initial antibiotic used is notconcordant with antibiogram. Genotyping of Klebsiella pneumoniae isolated from wound showed the presence ofgene blaNDM‐1 and the augmentation of gene ESBL (blaTEM, blaSHV, blaCTX‐M, blaVEB) during therapy. Skin culturewas still positive with Klebsiella pneumoniae even when the wound is recovered.Conclusion: Further studies are required for better understanding about patients infected or colonised withKlebsiella pneumonia carrying geneblaNDM‐1. Antibiotic stewardship is necessary to reduce antibiotic resistance.Keywords:antibiotic, resistance, Klebsiella pneumoniae, gene ESBL, gene blaNDM‐10.6/10 bệnh nhân/ngày năm 2002 lên 3.9 nămĐẶTVẤNĐỀ2003(1).ỞĐàiLoan,năm2006,tầnsuấtESBLnóiSựlantruyềnđềkhángkhángsinh(KS)củachung là 29.8% đối với Klebsiella pneumoniae vàcác vi khuẩn Enterobacteriaceae đang là vấn đề16.7% đối với E.coli(13). Yếu tố nguy cơ quanquan trọng trong thực hành lâm sàng. Các vitrọngnhấtgâygiatăngESBLlàviệcsửdụngcáckhuẩnnàythườngmangcácgenekhángthuốcKS cephalosporin thế hệ 3 và giảm sử dụngnhư gene ESBL (Extended‐ spectrum beta‐cephalosporin thế hệ ba sẽ làm giảm sự xuấtlactamase)(blaTEM,blaSHV,blaCTX‐M,blaVEB),vàgenehiện của Klebsiella tiết ESBL(7,11). Mặc dù tỉ lệ đềMBL (Metallo beta‐lactamase) (blaVIM, blaIMP,khángcao(>80%)đãđượcghinhậnquaKSđồ,blaSPM,…), đề kháng với hầu hết các kháng sinhcephalosporinthếhệ3vẫnlàKSchủyếuđượcβ‐lactamkểcảcephalosporin(haydùngtrongcáctrườnghợpnhiễmkhuẩndocáccarbapenem)(5,9).vikhuẩnnày.VikhuẩnmanggeneblaNDM‐1MộtnghiêncứudoviệnPasteurthựchiệncarbapenemase lần đầu tiên được mô tả nămtại bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Nguyễn2009 ớ chúng Klebsiella pneumoniaephân lập từĐìnhChiểu,tỉnhBếnTređãphânlậpđược28bệnh nhân điều trị nhiễm trùng tiểu ở mộtchủng vi khuẩn Gram âm mang gene blaNDM‐1bệnhviệnThụyĐiển,cótiềnsửđiềutrịbệnhtừ181chủngvikhuẩnGramâmcótínhkhángtại New Delhi, Ấn Độ(12,13). Từ đó đến nay, đãhoặc trung gian với các kháng sinhcó rất nhiều các nghiên cứu phát hiện cáccarbapenem. Các chủng này đều mang genechủng E. coli và Klebsiella mang gene blaNDM‐1 ởblaNDM‐1tươngđồng100%vớicáctrìnhtựgenenhiềuquốcgiatrênthếgiới.Mộtđiềuđá ...