U QUÁI GIÁP BUỒNG TRỨNG

U quái giáp buồng trứng phối hợp với báng bụng, CA 125 tăng cao là trường hợp rất hiếm gặp. Trường hợp : một phụ nữ 59 tuổi có u buồng trứng 2 bên, báng bụng và CA125 tăng cao, suit cân nhiều trong vòng một tháng. Những triệu chứng này khiến nghĩ nhiều đến ung thư buồng trứng. Kết quả giải phẫu bệnh lý là u quái gáip buồng trứng, một u quái đặc biệt của buồng trứng bao gồm phần lớn là mô tuyến giáp trưởng thành. Không tìm thấy tế bào lạ trong dịch báng bụng. Kết...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
U QUÁI GIÁP BUỒNG TRỨNG U QUÁI GIÁP BUỒNG TRỨNG TÓM TẮT Mở đầu : u quái giáp buồng trứng phối hợp với báng bụng, CA 125 tăng caolà trường hợp rất hiếm gặp. Trường hợp : một phụ nữ 59 tuổi có u buồng trứng 2 bên, báng bụng vàCA125 tăng cao, suit cân nhiều trong vòng một tháng. Những triệu chứng nàykhiến nghĩ nhiều đến ung thư buồng trứng. Kết quả giải phẫu bệnh lý là u quáigáip buồng trứng, một u quái đặc biệt của buồng trứng bao gồm phần lớn l à môtuyến giáp trưởng thành. Không tìm thấy tế bào lạ trong dịch báng bụng. Kết luận: U quái giáp buồng trứng là nguyên nhân rất hiếm gây báng bụngvà CA125 tăng cao. ABSTRACT Background : Struma ovarii associated with ascites and elevated CA125 isa rare condition. Case : A 59-year-old patient presented with right and left ovarian masses,ascites and elevated CA125 level associated with loosing weight more than 4kgper month. These findings were suspicious for an ovarian malignancy.Histopathology of the removal ovarian masses revealed struma ovari, a specializedovarian teratoma composed predominantly of mature thyroid tissue. Negativecytology is presented. Conclusion : Struma ovarii is a very rare cause of ascites and elevatedCA125 level. ĐẶT VẤN ĐỀ U tế bào mầm chiếm tỷ lệ 15-20% của tất cả u buồng trứng, đa phần là uquái trưởng thành(4,5,8). Mô tuyến giáp lành tính được tìm thấy trong 5-15% cáctrường hợp u quái trưởng thành của buồng trứng và khi mô tuyến giáp chiếm hơn50% u quái thì được gọi là u quái giáp buồng trứng (struma ovarii). U quái giápbuồng trứng chỉ chiếm 2% của tất cả u quái trưởng thành và có thể chuyển biếnthành ác tính trong ít hơn 5% của tất cả các trường hợp u quái giáp buồngtrứng(4,5,8,13) và ngay cả khi ác tính u cũng ít khi cho di căn(15). Trong y văn rất íttrường hợp u quái giáp buồng trứng có kèm theo triệu chứng giả Meigs và chỉ có 2trong 6 trường hợp có tăng nồng độ CA125. Chúng tôi mô tả một tr ường hợp uquái giáp buồng trứng lành tính có kèm theo báng bụng, CA125 tăng cao nhưngkhông có tràn dịch màng phổivà trên lâm sàng rất dễ nhầm với ung thư buồngtrứng. TRƯỜNG HỢP Một phụ nữ 59 tuổi, đã từng sanh 8 lần , mãn kinh 9 năm đến khám tạiphòng khám Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh vào cuối tháng 5/2006vì sụt cân nhiều (4kg/tháng), ăn không tiêu, bụng to nhanh, đau trằn hạ vị. Tiềncăn có sốt rét. Tổng trạng trung bình, niêm mạc hồng nhạt. Khám lâm sàng cóbướu giáp đơn thuần lan toả; bụng có tuần ho àn bàng hệ, gõ đục toàn vùng bụng,có dấu sóng vỗ cho thấy báng bụng, u buồng trứng hai bên với u buồng trứng bênphải to hơn , đường kính # 10-11cm, chắc, giới hạn rõ, di động, không dính, khôngđau, u buồng trứng bên trái có đường kính #7-8cmvới tính chất tương tự. Hình ảnhsiêu âm đánh giá u buồng trứng type VIB nghĩ nhiều ung thư buồng trứng với mộtnang gồm nhiều thuỳ, có thuỳ có vách ngăn, có chồi sùi trong lòng và ra ngoài bềmặt (kích thước # 26x22mm), kích thước # 123x62mm, báng bụng (hình 1,2 ). Cácxét nghiệm sinh hoá, miễn dịch kể cả của tuyến giáp bình thường ngoại trừ có thiếumáu nh5 (Hct = 33,6%) và đặc biệt CA125 tăng rất cao > 1000U/mL. Bệnh nhân được phẫu thuật vào ngày 1/6/2006 thám sát, cắt tử cung toànphần và hai phần phụ có u buồng trứng, mạc nối lớn và lấy dịch ổ bụng tìm tế bàolạ.Trong phẫu thuật ghi nhận có đến 6 lít dịch vàng trongtrong ổ bụng và u buồngtrứng cả hai bên với bên phải to # 15x10x8cm, nhiều thuỳ, chắc, xâm lấn vỏ bao,không dính và bên trái nhỏ hơn d#8cm, không xâm lấn vỏ bao. Tử cung và hai vòitrứng bình thường, gan – dạ dày – mạc nối lớn bình thường. Giải phẫu bệnh lý saumổ là u quái giáp buồng trứng (hình 3) và không tìm thấy tế bào lạ trong dịch ổbụng. Bệnh nhân hồi phục nhanh, xuất viện sau 5 ngày. Bệnh nhân có trở lại táikhám hai lần từ sau khi xuất viện (táhng 7/2006 , tháng 9/2006) với tình trạng ổnđịnh, không tái phát báng bụng và CA125 giảm xuống mức bình thường. BÀN LUẬN U quái giáp buồng trứng được Von Kalden mô tả lần đầu tiên vào năm1895(16). mặc dù có mô tuyến giáp nhưng chỉ có 5% các trường hợp u quái giápbuồng trứng có triệu chứng cường giáp(11). Báng bụng hiện diện trong 1/3 cáctrường hợp(1). Meigs và Cass đã mô tả tình trạng có u buồng trứng (u xơ – thecoma) kếthợp báng bụng, tràn dịch màng phổi và các triệu chứng này sẽ mất đi sau khi cắtbỏ khối u buồng trứng lành tính. Vào năm 1954 Meigs giới hạn lại hội chứngMeigs thật sự bao gồm u đặc, lành tính của buồng trứng có đại thể của u xơ buồngtrứng (u xơ buồng trứng, u tế bào hạt, thecoma) và báng bụng, tràn dịch màngphổi. Nếu ácc loại u khác của buồng trứng kết hợp với những tiêu chí của Meigsđề ra thì được gọi là hội chứng giả Meigs.Nguồn gốc của dịch trong cả hai hộichứng Meigs và giả Meigs vẫn chưa rõ mặc dù có nhiều cơ chế đã đư ...