Ung Thư Phổi/ Pleural effusion

Trích : "She is on chemo pills for Stage 3 lung cancer in the pleural area and her cancer cell count went from 386 down to 125 as of this past week. Her oncologist said she does not need to see him for 3 months" "She is on chemo pills for Stage 3 lung cancer in the pleural area" Câu này không ổn, nếu ung thư phổi đã xâm nhập pleura (màng bao phổi) thì theo classification của thế giới hiện tại (TNM classification), ung thư này ở M1a (Ref: International Assoc for the study of Lung cancer :...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ung Thư Phổi/ Pleural effusion Ung Thư Phổi/ Pleural effusion Trích : She is on chemo pills for Stage 3 lung cancer in the pleural area andher cancer cell count went from 386 down to 125 as of this past week. Heroncologist said she does not need to see him for 3 months She is on chemo pills for Stage 3 lung cancer in the pleural area Câu này không ổn, nếu ung thư phổi đã xâm nhập pleura (màng baophổi) thì theo classification của thế giới hiện tại (TNM classification), ungthư này ở M1a (Ref: International Assoc for the study of Lung cancer :Staging handbook in Thoracic Oncology July 2009, trang 43) M- Distant metastasis : M1a : Separate tumor nodule(s) in a contralateral lobe, tumor withpleural nodules or malignant pleural or pericardial effusion Khi đã ở M1a, thì ung thư này đuợc classified vào stage IV (chứkhông phải stage III) (trang 45, sách đã dẫn) : Stage IV: Any T Any N M1 Stage IV tức là most advanced stage của lung cancer. She is on chemo pills for Stage 3 lung cancer in the pleural area Cách chữa cho ung thư phổi ở stage IV (và ngay cả stage III): thườngdùng (intravenous) chemotherapy agents, chứ không phải uống thuốc(chemo pills) her cancer cell count went from 386 down to 125 as of this pastweek Không ai đếm số tế bào ung thư khi chữa ung thư phổi đã di chuyểnhoặc xâm phạm đến visceral hay parietal pleura. Khi ung thư phối đã đếnpleura thì có thể thấy (presented as) có tế bào ung thư trong nước màng baophổi (malignant pleural effusion). Nói có thể , vì dù không thấy tế bào ung thư bằng cách xét nghiệmtế bào học (cytology), vẫn không thể đoan chắc rằng ung thư chưa đếnpleura, nếu b. nhân cứ tiếp tục tụ nuớc ở màng phổi (persistent pleuraleffusion). Nếu trích nước này ra (thoracentesis) thấy có máu (bloody effusion),hoặc các thử nghiệm hoá học (chemical analysis) cho thấy nuớc này là mộtexudate, thì dù rằng cytology negative, vẫn phải rất nghi ngờ là ung thư đãchuyển di đến màng phổi. Lúc đó, về các quyết định chữa trị kế tiếp,oncologist sẽ phái quyết định theo clinical (nhìn các dữ kiện bên giườngbệnh mà quyết định chứ không thể hoàn toàn dựa vào các dữ kiện của phòngthí nghiệm). Nói tóm lại, khi thấy có nước trong màng phổi khi chữa ung thư (phổihay bất cứ ung thư nào khác chuyển di đến phổi) thì câu hỏi và trả lời sẽ làqualitative (có ung thư ở màng bao phổi hay không , trả lời : yes/no) chứkhông phái một câu trả lời định lượng (quantitative) (đếm bao nhiêu tế bàoung thư, bao nhiêu nodules etc). Về qualitative, Pathologists sẽ cho một ước định về mức độ lành dữcúa ung thư dưới kính hiển vi, chẳng hạn trong ung thư prostate, đó gọi làGleasons score. Còn về ung thư phổi thì hệ thống classification quốc tế hiện tại (sáchđã dẫn) (TNM) gọi là pTNM (chữ p: viết tắt pathology: xét nghiệm dướikính hiển vi). Khi nói về mức độ lành / dữ dưới kính hiển vi, pathologist sẽ dùng hệthống grading (đừng lầm grading với staging) : G - Histopathological Grading GX: không thể ước định được mức độ differentiation của ung thưdưới hiển vi G1: well differentiated G2: moderately differentitated G3: poorly differentitated G4: undifferentitated (G4 : dữ nhất ) Her oncologist said she does not need to see him for 3 months Câu này thật là ngây ngô, việc phải khám bnhân mỗi 1 tuần, 2 tuần, 1tháng, 2 tháng, 3 tháng hoàn toàn subjective; không thể dùng những khoảngthời gian này mà bảo là b. nhân đã khá hơn. Có khi oncologists không còncách gì để chữa bnhân nữa (exhausted all specific therapeutic modalities) vàchỉ chuyển sang supportive care (chuyển sang Hospice) thì không cần phảikhám bnhân qúa thường xuyên nưã.