Vai trò dẫn lưu túi mật qua da trong xử trí viêm túi mật cấp do sỏi

Nội dung của bài viết trình bày về kết quả của dẫn lưu túi mật trong viêm túi mật cấp do sỏi và kết quả sớm của điều trị sau dẫn lưu túi mật. Kết quả nghiên cứu cho thấy, dẫn lưu túi mật trong viêm túi mật cấp do sỏi là an toàn, dễ thực hiện, tỉ lệ thành công cao, không có tai biến, và biến chứng nhẹ, có thể là phương pháp điều trị triệt để đối với bệnh nhân viêm túi mật cấp do sỏi có nhiều yếu tố nguy cơ cho phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò dẫn lưu túi mật qua da trong xử trí viêm túi mật cấp do sỏiNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015VAI TRÒ DẪN LƯU TÚI MẬT QUA DATRONG XỬ TRÍ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎINguyễn Thanh Sáng*, Võ Đức Tâm*, Bùi Hồng Minh Hậu**TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá kết quả của dẫn lưu túi mật (DLTM) trong viêm túi mật cấp (VTMC) do sỏi và kết quảsớm của điều trị sau DLTM.Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt ca các Bệnh nhân được DLTM do VTMC dosỏi tại Bệnh viện Trưng Vương từ tháng 01/2013 đến tháng 5/2015.Kết quả: 52 bệnh nhân được DLTM, 31 nam, 21 nữ, tỷ lệ nam/nữ 1,48. Tuổi trung vị 65 tuổi, trung bình66,3 ± 17,7. Sau đó, 30 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt túi mật, 22 bệnh nhân không mổ. 40 bệnhnhân (76,9%) có một hoặc nhiều bệnh kèm theo, 5 bệnh nhân (0,96%) có tiền sử mổ bụng đường tiêu hóa. DLTMthành công 100%, biến chứng sau DLTM 23,1% (12 bệnh nhân), tỉ lệ chuyển mổ hở 3,3% (1bệnh nhân), biếnchứng sau mổ 6% (5 bệnh nhân).Kết luận: DLTM trong VTMC do sỏi là an toàn, dễ thực hiện, tỉ lệ thành công cao, không có tai biến, và biếnchứng nhẹ, có thể là phương pháp điều trị triệt để đối với bệnh nhân VTMC do sỏi có nhiều yếu tố nguy cơ chophẫu thuật. PTNS cắt túi mật sau DLTM thành công cao, tỉ lệ chuyển mổ hở thấp, tai biến, biến chứng thấp.DLTM có thể là phương pháp điều trị tạm thời để chuẩn bị cho PTNS cắt túi mật sau đó.Từ khóa: Viêm túi mật, dẫn lưu túi mật qua da.ABSTRACTTHE ROLE OF PERCUTANEOUS CHOLECYSTOSTOMY IN ACUTE CALCULOUS CHOLECYSTITISNguyen Thanh Sang, Vo Duc Tam, Bui Hong Minh Hau* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 84 - 90Ojectives: To Evaluate the outcomes of percutaneous cholecystostomy (PC) in acute calculous cholecystitis(ACC) and early results of treatment after PC.Method: retrospective descriptive case-series study on patients underwent PC for ACC at Trung Vuonghospital from January 2013 to May 2015.Results: 52 patients who were performed PC including 31 Males, 21 Females, Male/ Female ratio was 1,48.The median age was 65 and mean age was 66.3 ± 17.7. Subsequently, 30 patients underwent laparoscopiccholecystectomy and 22 patients had conservative treatment. 40 patients (76.9%) had one or multiple associatedmedical diseases, 5 patients had previous abdominal operations. The success rate of PC was 100%, postcholecystostomy complications 23.1% (12 patients), laparotomy conversion rate 3.3% (1 patient) and postoperative morbidity 6% (5 patients).Conclusion: With high success rate and low morbidity, percutaneous cholecystostomy for acute calculouscholecystitis is safe, feasilble and may be a definitive treatment in patients with multiple comorbidities. Postcholecystostomy laparoscopic cholecystectomy has high success rate, low conversion rate and minimalcomplications. Percutaneous cholecystostomy may be a temporary management for preparation of subsequentlaparoscopic cholecystectomy.* Bệnh viện Trưng Vương** Bộ môn Ngoại ĐH Y khoa Phạm Ngọc ThạchTác giả liên lạc: ThSBS.Nguyễn Thanh Sáng84ĐT: 0914349000Email: nsang79@gmail.comHội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Trưng Vương năm 2015Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015Nghiên cứu Y họcKey words: cholecystitis percutaneous cholecystostomy.gan qua da trong xử trí viêm túi mật cấp do sỏi”ĐẶT VẤNĐỀnhằm hai mục tiêu:Viêm túi mật cấp (VTMC) được định nghĩa▪ Đánh giá kết quả của dẫn lưu túi mậtlà tình trạng viêm cấp của túi mật do tắc nghẽntrong VTMC do sỏi: tỷ lệ thành công, tai biến,ống túi mật. Sự tắc nghẽn này có 90 – 95%biến chứng.nguyên nhân là do sỏi, còn lại là do những▪ Đánh giá kết quả sớm của điều trị VTMCnguyên nhân khác như chấn thương, thươngdo sỏi sau DLTM.hàn, ung thư, hẹp cơ thắt Oddi,…(9,12).Số lượng bệnh nhân (BN) viêm túi mật cấp(VTMC) và tỉ lệ tử vong gia tăng theo tuổi, tiêuchuẩn vàng điều trị hiện nay là phẫu thuật nộisoi (PTNS) cắt túi mật cấp cứu. Phương phápđiều trị bệnh nhân VTMC có bệnh phức tạp kèmtheo vẫn đang còn tranh cãi. PTNS cắt túi mậttrong VTMC là tương đối đơn giản nếu bệnhnhân nhập viện sớm, trẻ, khỏe mạnh. NhưngPTNS cắt túi mật cấp cứu sẽ không phù hợp vớibệnh nhân già yếu hoặc có nhiều bệnh phối hợpcó nguy cơ phẫu thuật cao với tỉ lệ biến chứngđến 41% và tỉ lệ tử vong đến 45%(1,6,7).Phẫu thuật cắt túi mật được mô tả lần đầunăm 1867, nhưng dẫn lưu túi mật xuyên gan quada (DLTM) với hướng dẫn siêu âm trong VTMCđược mô tả lần đầu vào năm 1980. DLTM trongVTMC là 1 thủ thuật giải áp túi mật để cải thiệntình trạng viêm của túi mật, hay được xem là thủthuật tạm thời trước khi cắt túi mật, hoặc là biệnpháp điều trị triệt để đối với bệnh nhân có nhiềuyếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến phẫu thuật. Trênthế giới đã có những nghiên cứu về tính an, toànhiệu quả của DLTM trong VTMC có yếu tố nguycơ đi kèm, trong đó có thể kể đến hội nghị đồngthuận và hướng dẫn thực hành năm 2013 tạiTokyo(13).Tuy nhiên, vẫn cò ...