VI PHẪU THUẬT NỐI LẠI ỐNG DẪN TINH – ĐẦU MÀO TINH

Mở đầu và mục tiêu: Vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh – mào tinh hai bên là biện pháp điều trị vô tinh do bế tắc tại mào tinh hiệu quả nhất và kinh tế nhất. Ngay cả khi phẫu thuật thất bại thì việc nối lại cũng nên thực hiện. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nối lại ống dẫn tinh – mào tinh với sự xuất hiện trở lại tinh trùng 3 tháng sau mổ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả một trường hợp lâm sàng, bệnh nhân được nối lại ống...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
VI PHẪU THUẬT NỐI LẠI ỐNG DẪN TINH – ĐẦU MÀO TINH VI PHẪU THUẬT NỐI LẠI ỐNG DẪN TINH – ĐẦU MÀO TINH Tóm tắt Mở đầu và mục tiêu: Vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh – mào tinh haibên là biện pháp điều trị vô tinh do bế tắc tại mào tinh hiệu quả nhất và kinhtế nhất. Ngay cả khi phẫu thuật thất bại thì việc nối lại cũng nên thực hiện.Chúng tôi báo cáo một trường hợp nối lại ống dẫn tinh – mào tinh với sựxuất hiện trở lại tinh trùng 3 tháng sau mổ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả một trường hợp lâmsàng, bệnh nhân được nối lại ống dẫn tinh – mào tinh tại bệnh viện BìnhDân. Kết quả và bàn luận: T.V.P, số hồ sơ 204/00222, được phẫu thuậtnối ống dẫn tinh – mào tinh hai bên do tắc tại mào tinh ngày 6/1/2004. Bệnhnhân vẫn vô tinh sau 12 tháng. Sau đó, bệnh nhân đựơc thụ tinh trong ốngnghiệm hai lần đều thất bại. Bệnh nhân và vợ được phẫu thuật lại ngày12/6/2006 và chỉ nối được ống dẫn tinh – đầu mào tinh trái. Sau mổ 3 tháng,tinh trùng xuất hiện trở lại trong tinh dịch. Nối lại ống dẫn tinh – mào tinhcó thể thành công dù lần phẫu thuật đầu thất bại. Kết luận: Nối lại ống dẫn tinh – mào tinh nên thực hiện khi phẫuthuật lần đầu thất bại. trong điều trị vô sinh trên những bệnh nhân vô sinh dotắc mào tinh. Trong trường hợp cần trích tinh trùng để thực hiện thụ tinhtrong ống nghiệm, cần tránh tổn thương ống mào tinh. ABSTRACT Introduction and objective: Microsurgical epididymovasostomy isthe most efficient and cost-effective treatment for epididymal obstructiveazoospermia. Repeat microsurgical epididymovasostomy should also beperformed when the first attempt was unsuccesful. We report a case ofrepeat epididymovasostomy with sperm return 3 months after the surgery. Patients and methods: We report a case of repeatepididymovasostomy performed at Binh Dan hospital. Results and discussions: T.V.P, ID 204/00222, was performedbilateral epididymovasostomy due to epididymal obstruction on January 6th2004. The patient was azoospermic 12 months later. His wife and him werethen doen two cycles of invitrofertilization wich were failed. He wasreoperated on June 12th 2006 and could only be done epididymovasostomyon the left side at the caput level. Sperm returned in the ejaculate 3 monthsafter the surgery. Repeat epididymovasostomy can be succesful. Conclusions: Repeat epididymovasostomy should be done when thefirst attempt failed. If sperm retrieval was required for invitrofertilization,epididymal duct would not be injured. MỞ ĐẦU Vô tinh bế tắc (VTBT) là hiện tượng không có tinh trùng và cả tế bàosinh tinh trong tinh dịch và trong nước tiểu sau xuất tinh do tắc hoàn toànđường dẫn tinh. Sự không có tinh trùng kéo dài trong tinh dịch gây ra hiếmmuộn nam 3. Bế tắc mào tinh là nguyên nhân thường gặp nhất của VTBT,chiếm khoảng 30-67%9,10. Trong những thể mắc phải, những dạng thứ phátdo viêm mào tinh cấp tính (lậu) hay bán lâm sàng (ví dụ chlamydia) là haygặp nhất 9. Chấn thương cấp hay mãn tính cũng có thể gây ra tổn thươngmào tinh21. Điều trị vô tinh bế tắc mào tinh phổ biến hiện nay là kỹ thuật nối viphẫu ống dẫn tinh – mào tinh (ODT-MT) và thụ tinh trong ống nghiệm(TTON) với vi thao tác tiêm tinh trùng vào bào tương trứng5,6,8,11,17. NốiODT-MT vi phẫu là biện pháp hữu hiệu và kinh tế 8. Ngay cả khi nối thấtbại, các tác giả cũng khuyên nối lại vì tỉ lệ thành công tương đương với nốilần đầu 14. Dưới đây là một trường hợp chúng tôi thực hiện vi phẫu thuật nốilại ODT-MT. TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân T.V.P, số hồ sơ 204/00222, đến khám tại bệnh viện Bình Dân vì hiếmmuộn sau khi lập gia đình hai năm. Bệnh nhân được phẫu thuật thám sát bìungày 6/1/2004, dưới tê tủy sống bằng bupicaine, rạch da theo đường giữabìu, ghi nhận hai mào tinh căng giãn to, đuôi mào tinh xơ cứng, ống dẫn tinhđoạn dưới thông thương tốt. Mặt cắt ống dẫn tinh không có tinh trùng. Viphẫu thuật nối ODT - MT hai bên được thực hiện đồng thời. Sau mổ 6 tháng vẫn không có tinh trùng trong tinh dịch, bệnh nhânchọn phương pháp TTON. Hai lần TTON đều thất bại. Một lần bệnh nhânđược trích tinh trùng bằng phẫu thuật mổ hở mào tinh phải. Một lần đượcchọc hút tinh trùng qua da từ mào tinh trái. Bệnh nhân được mổ lại ngày12/6/2006. Mào tinh bên phải chỉ còn mô xơ nên không thể nối lại. Mào tinhbên trái chỉ còn phần đầu. Bệnh nhân được thực hiện vi phẫu thuật nối lạiODT – đầu MT trái. Kỹ thuật mổ14,15 Ống dẫn tinh được cắt rời cách chỗ nối cũ 1 cm, kéo xuyên qua baongoài tinh mạc đến đính vào đầu mào tinh. Vị trí tắc ở đầu mào tinh đượcxác định nhờ ống mào tinh căng to, bên dưới xẹp. Dưới kính lúp độ phóngđại x4, dùng kéo cong vi phẫu mở bao xơ mào tinh một lổ 0,3 – 0,5 mm.Ống mào tinh được chọn được bóc tách với kéo cùn cho tới khi tách hẳ ...